盘点：JACC12月第2期研究一览
2017-12-12 MedSci MedSci原创
1. 低钠联合DASH饮食能显著改善高血压DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.011减少钠的摄入和DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食（一种富含水果、蔬菜和低脂产品，而饱和脂肪酸和胆固醇较少的食谱）均有降低血压的功能。然而，这些干预方式对基线血压水平的单独和联合效果尚未阐明。本研究纳入了高血压前期或1期高血压且没有接受降
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.011
减少钠的摄入和DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食（一种富含水果、蔬菜和低脂产品，而饱和脂肪酸和胆固醇较少的食谱）均有降低血压的功能。然而，这些干预方式对基线血压水平的单独和联合效果尚未阐明。本研究纳入了高血压前期或1期高血压且没有接受降压药治疗的成年患者，并将其随机分成DASH饮食组和对照组，每组患者又随机分成三个不同的钠量摄入组（50、100和150mmol/天），并将基线收缩压分成小于130mmHg、130-139、140-149和≥150mmHg几个层次，观察随访时间为4周。最终，共纳入412名患者，女性占57%，黑人占57%，平均年龄为48岁，平均收缩压/舒张压为135/86 mm Hg。在对照饮食组中，低钠摄入分别与各收缩压层次患者血压降低3.20、8.56、8.99和 7.04 mm Hg呈相关性（p=0.004）。在高钠摄入组中，DASH饮食分别与各收缩压层次患者血压降低4.5、4.3、4.7和10.6 mm Hg有关。此外，低钠联合DASH饮食分别与各收缩压层次患者血压降低5.3、7.5、9.7和20.8 mm Hg相关（p小于0.001）。研究结果显示，低钠联合DASH饮食能明显降低高血压前期或1期患者的收缩压水平，在收缩压≥150mmHg的患者中效果更明显。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.010
可吸收依维莫司洗脱的聚左旋乳酸生物可吸收支架（BVS）可以提供类似于金属药物洗脱支架（DES）的药物作用和机械支撑。ABSORB第3期临床试验将2008名冠心病患者随机分成BVS组和钴铬合金依维莫司洗脱支架（EES）组，随访1年的结果显示了BVS在靶器官损伤（心源性死亡、靶血管心肌梗死和缺血性靶病变血运重建）的非劣效性。随访3年后，复合主要终点事件在BVS组的发生率为13.4%，在EES组中的发生率为10.4%（p=0.06），随访1年至3年期间的发生率在两组中分别为7.0%和6.0%（p=0.39）。与金属支架相比，接受BVS植入患者的靶血管心肌梗死发生风险更高（8.6% vs. 5.9%； p = 0.03），支架内血栓形成发生风险更高（2.3% vs. 0.7%； p = 0.01）。ABSORB第3期临床试验结果显示，支架植入3年后不良相关事件在BVS组更高，尤其是靶血管心肌梗死和支架内血栓形成。
3. 左房梗塞对心房重塑的影响
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.013
目前，对心梗后的左房重塑的认识尚浅。本研究的目的旨在利用心肌梗塞的猪模型来评估左房结构重塑的能力，并阐明左房重塑是如何影响二尖瓣返流的进展。本研究共建立了3个动物模型：1） 近端左回旋支（LCX）包括左房分支冠状动脉闭塞（左房梗塞组）；2）近端左回旋支（LCX）不包括左房分支冠状动脉闭塞（LCx组）；3）左前降支（LAD）闭塞（LAD组）。通过心脏磁共振扫描对左房、左室重塑和缺血性二尖瓣返流进行评估。研究结果显示，在建模后1周和8周，相比于LCx组和LAD组，左房梗塞组猪的左房扩张更明显，左房功能的损害也更早更严重。缺血性二尖瓣返流在左房梗塞组中更为显着，组织切片结果确证了左房梗塞组心房的广泛梗死和纤维化，而LAD组的猪没有通过心脏磁共振和组织切片观察到左房重塑。本研究首次为急性左房梗塞对心房重塑造成的影响提供了实验证据，急性左房梗塞会引起早期的左房扩张、功能不全、纤维化和二尖瓣返流。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.014
醛固酮抑制剂依普利酮（EPL）可以减少收缩型心衰患者房颤的发病风险，然而，其具体机制尚未阐明。本研究将34只房性心动过速的山羊（13 ± 1周）随机分成每日口服EPL组（n=19）和糖片对照组（n=14），主要终点事件是连续七天的房颤（n=29）或持续23周的心动过速（n=5）。结果显示，EPL可以明显减少房颤发展过程中左房的扩张率。与对照组相比，口服EPL的山羊的心房平滑肌肌动蛋白、Ⅲ型胶原表达、间质性心房纤维化和细胞肥大更少。然而，EPL并没有改变房颤发生率的升高，但是有26%的山羊减缓了发展为持续性房颤的时间，并降低了纤维传导、房颤诱发的程度和房颤的负担。在山羊动物模型中，醛固酮抑制剂依普利酮可以减缓纤维发生和心房扩张，降低房颤诱发的程度和房颤的负担，但是没有减少房颤的发生率和心房的电重构。
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