同样是胆结石，为何我们不一样？
2018-12-20 佚名 肝胆外科
胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊胆管内发生结石的疾病。由于胆道感染可致胆囊炎或者胆管炎、各种原因所致胆道梗阻、胆中结石发生的部位不同等，胆石病的临床表现也不同，有的患者可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，有的患者则无明显症状。据报道，胆结石多半没有明显症状,80%以上的患者有胆结石却不自知，通常是定期体检或接受腹部超声检查时无意中发现。
胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊胆管内发生结石的疾病。由于胆道感染可致胆囊炎或者胆管炎、各种原因所致胆道梗阻、胆中结石发生的部位不同等，胆石病的临床表现也不同，有的患者可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，有的患者则无明显症状。据报道，胆结石多半没有明显症状，80%以上的患者有胆结石却不自知，通常是定期体检或接受腹部超声检查时无意中发现。
胆结石的分类
按结石的化学成分可分：胆固醇结石——单纯性胆固醇结石，呈皂白色或者黄色，胆固醇含量>98%；混合性胆固醇结石，表面褐绿色，可有花纹，胆固醇含量>60%。胆色素结石——呈红褐色或者黑褐色，以胆色素为主，胆固醇含量<45%。
按结石所在部位可分：胆囊结石，多为胆固醇类结石，胆绞痛是典型的临床首发症状，通常在进食油腻或者改变体位时症状加剧；肝外胆管结石又称胆总管结石，多为胆色素混合结石，典型表现为反复发作的夏柯三联征（Charcot triad）即腹痛、寒战高热和黄疸；肝内胆管结石，大多数为多发，左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，多见于肝左叶，当结石位于I、II级肝胆管或者肝内胆管充满结石，则为肝区胀痛，常无胆绞痛，一般无黄疸。
胆囊手术和T管维护
对于胆囊结石而言，外科医生一般采用LC——腹腔镜下胆囊切除术（在胆囊是切是保的问题上，这里不叙述），在进行LC术后的患者，有的可能会出现腹泻的状况，那是因为一般胆囊将肝脏分泌出来的胆汁进行再传出，胆囊（位于肝脏的下方，具帮助消化的功能，高油脂食物需要较多的胆汁以消化脂肪）负责传出到肠道内的胆汁的速度快慢和浓度高低，当胆囊被切除后，胆汁直接进入到肠道里，过度对肠道进行润滑，大便的形态改变，则出现腹泻。胆囊切除则去除了患者发生胆囊癌的风险。需要注意的是，胆囊被摘除后，因为肝脏仍继续分泌胆汁，若仍持续暴饮暴食不改变生活方式，还是有可能产生胆管结石。
肝内外胆管结石，治疗原则是：胆管切开取石、胆道引流和去除感染病灶，术后注意调整水、电解质及酸碱平衡，合理使用抗生素预防感染的发生，加强对肝脏的保护使用保肝药，注意观察引流液的色、质、量，防止堵管和胆瘘的发生。在拔除T管时胆漏发生率较高需要注意，1、保护T管，防止T管脱出。2、术后2周可试行夹闭T管，并严密观察有无黄疸出现、有无发烧或其他不适。3、过早拔除T管窦道未完全形成易致胆汁性腹膜炎。
现代人饮食精致，三餐无规律，工作压力和生活方式的改变，胆石症的患者人数逐年增加，发病日趋年轻化。因此，荤素搭配合理，正确的饮食摄入，保持每日吃蔬果的习惯，尽量少吃过于油腻的食物，是最重要的法则。此外，倘若本身有慢性的胆结石或胆管结石的患者，也不能因为症状比较轻，就不注意饮食原则，暴饮暴食，胡吃海喝。所以建议大家最好每半年到医院检查一次，以防胆囊病变和预防引起其他疾病。
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