Eur J Pediatr：心率变化百分比估计值（EHRV）作为预测儿童脱水与急性肾损伤的有效性如何？

心率升高是儿童脱水的常见临床表现，随着脱水的加重，心率增加可用于预测脱水和潜在的急性肾损伤（AKI）。然而，现有的研究中尚缺乏心率变化与儿童脱水或AKI的明确关联。在此前的研究中，我们提出并回顾性验证了心率变化百分比估计值（EHRV）作为预测儿童中重度脱水（≥5%）和AKI的指标。本研究旨在通过前瞻性研究验证EHRV在儿科急诊科预测儿童脱水和AKI的临床实用性，期望为早期诊断提供可靠依据。

本研究是一项前瞻性队列研究，研究对象为2022年7月至2023年8月期间在意大利Caserta市圣安娜和圣塞巴斯蒂安医院儿科急诊科就诊的256名0至18岁儿童。纳入标准为临床评估需进行血清肌酐测量的患儿。研究排除发热、疼痛、慢性疾病、贫血等可能影响心率的因素，以及心率或血清肌酐测量数据缺失的患者。EHRV的计算公式为：[(入院时HR - 年龄和性别对应HR第50百分位)/入院时HR]×100。主要研究结果包括≥5%脱水及根据KDIGO标准诊断的AKI。研究采用受试者工作特征（ROC）曲线及多元逻辑回归分析评估EHRV的预测能力。

研究共纳入256名儿童，平均年龄为60.2±48.6个月。其中52名患儿诊断为≥5%脱水，50名患儿诊断为AKI，16名患儿同时存在脱水和AKI。ROC曲线分析显示，EHRV对≥5%脱水的预测能力为0.71（AUROC，95% CI：0.63–0.78，p<0.001），对AKI的预测能力为0.78（AUROC，95% CI：0.71–0.84，p<0.001）。EHRV超过24.5%与≥5%脱水的多变量调整后比值比（OR）为3.5（95% CI：1.6–8.0，p=0.003），与AKI的OR为3.4（95% CI：1.6–7.3，p=0.002）。此外，EHRV大于24.5%的灵敏度和特异度分别为34%和83%（用于≥5%脱水），36%和84%（用于AKI）。这些数据表明，EHRV可以有效用于预测脱水和AKI。

EHRV 的 ROC 曲线分析（A 组：脱水≥5% 的 ROC 曲线。 B 组：AKI 的 ROC 曲线）

本研究验证了EHRV在儿科急诊科中预测脱水和AKI的临床实用性。EHRV超过24.5%可作为怀疑儿童脱水或AKI的标志。虽然心率升高是脱水的早期预警信号，EHRV为临床诊断提供了量化依据，但其变异性和非特异性限制了其作为独立诊断工具的应用。EHRV可作为早期预警指标，用于指导进一步的诊断评估与治疗干预。然而，还需在更多的患者群体和不同的临床环境中进一步验证EHRV的适用性。

原始出处：

Heart rate to identify non-febrile children with dehydration and acute kidney injury in emergency department: a prospective validation study. Eur J Pediatr (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05770-6