慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略 (2017GOLD报告)解读
2017-01-11 蔡柏蔷 国际呼吸杂志
自从2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)颁布第1版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(简称慢阻肺全球策略),至今已整整16年了,16年中慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)的临床研究取得了相当大的进展。2016年11月16日(世界慢阻肺日),在美国费城举办的GOLDCOPDCare年会上,颁布了“Globalstrategyforthediagnosis,management,an
自从2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)颁布第1版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(简称慢阻肺全球策略),至今已整整16年了,16年中慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)的临床研究取得了相当大的进展。2016年11月16日(世界慢阻肺日),在美国费城举办的GOLD COPD Care年会上,颁布了 “Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2017 GOLD Report)”(简称2017 GOLD报告)。这是在原有慢阻肺全球策略的基础上,根据慢阻肺研究的最新进展,GOLD发表关于慢阻肺的最新报告。
2017GOLD报告共有6章,保留既往2016GOLD更新版的框架结构。除了第三、六章外,每章标题基本相同。第三章标题由“治疗观点”改为“支持预防和维持治疗的证据”,突出了慢阻肺治疗和预防中循证医学的证据。第六章由“合并症治疗”改为“慢阻肺和合并症”。
各章中新推荐的主要内容如下:
1.定义和总论(第一章):
2.诊断和初始评估(第二章):
3.支持预防和维持治疗的证据(第三章):
4.稳定期慢阻肺的处理(第四章):
5.慢阻肺急性加重的处理(第五章):
6.慢阻肺和合并症(第六章):
二、诊断和初始评估
(一)慢阻肺的诊断
表1考虑慢阻肺诊断的主要关键线索
1.呼吸困难:呼吸困难是慢阻肺的主要症状,也是活动受限和焦虑的主要原因。典型的慢阻肺患者将其呼吸困难描述为呼吸费力,胸部沉重或喘息。然而,患者描述呼吸困难的术语可能与其个人感受和文化背景相关。
2.咳嗽:慢性咳嗽通常是慢阻肺的首发症状,患者常常认为与吸烟和环境污染有关。最初咳嗽可以是间歇性的,逐渐进展为持续性咳嗽。慢性咳嗽可能有痰或无痰。在某些情况下,显著的气流受限也可不伴有咳嗽。这里需注意慢性咳嗽的其他原因,2017GOLD报告在正文中已经罗列咳嗽的其他原因。
3.咳痰:慢阻肺患者通常咳嗽时产生少量的痰液,反复咳痰3个月以上持续2年为慢性支气管炎的经典定义(而无其他原因可以解释这些症状),但该定义并不能反映慢阻肺患者咳痰的所有情况。痰的产生通常难以评价,因为患者可能吞咽痰,且受到当地文化和性别差异的影响,此外,痰产生可以是间歇性的,具有周期性的爆发性和散在缓解期。咳大量痰的患者也可能有支气管扩张的基础疾病,脓性痰的存在反映了炎症的存在。如果出现脓性痰,则需要识别细菌性的急性加重。
4.喘息和胸闷:喘息和胸闷症状每天变化较大,无喘息或胸闷并不排除慢阻肺的诊断,也不能认为这些症状的存在就是哮喘。
5.其他特征:疲劳、消瘦和厌食等,也是严重和非常严重的慢阻肺患者常见的症状。这些症状也可以见于其他疾病,例如:结核病或肺癌,需仔细鉴别。部分患者剧烈咳嗽时可出现晕厥,与长期咳嗽时胸内压的迅速增加有关。踝部水肿是肺源性心脏病的标志。此外,应特别注意抑郁症和焦虑症的存在。
本文重点解读2017GOLD报告的部分内容,读者如果需要全面了解,请登陆GOLD网站(www.goldcopd.org)阅读全文。
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谢谢了，学习了
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慢阻肺的治疗不太容易
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谢谢分享，学习了
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阅读了谢谢分享。
93
慢阻肺人群是越来越庞大了。
74
不是肺病，是全身性疾病
62