看完这个并发症案例，你还敢做半永久纹眉吗？

Hey guys，半永久化妆本质上是一种美容纹身，经常用于突出眉毛、眼睑和唇部，以达到美观的目的。然而，它也被用作疤痕、烧伤和其他皮肤疾病的伪装。在这种治疗中，着色剂（色素）在用着色剂润湿的微小固体针刺穿皮肤后沉积在真皮中。然而，这种项目可能会在纹身部位引起一些不良皮肤反应，如局部炎症、感染和过敏反应，甚至是有时可能是系统性结节病的第一个迹象的结节病反应。

病例报告

一名34岁的女性，其眉毛出现轻微瘙痒性肿块，持续一个月。在过去的10年里，由于眉毛斑秃，她对这些区域进行了多次永久性化妆，最后一次项目是在她出现之前2年进行的。在皮肤科检查中，她的眉毛上有多个坚硬、有光泽的淡黄色、0.2-0.5厘米大小的丘疹（图1）。

图1

它们在右侧更为突出，呈线性排列。皮肤镜检查显示，黄橙色区域不规则地散布在纹身的灰棕色区域之间。两个区域均显示点状深灰色色素颗粒（图2）。丘疹的组织病理学显示有几个裸露的非干酪样肉芽肿，由组织细胞、一些异物型巨细胞和稀疏的淋巴结组成。整个真皮都有深棕色的色素（图3）。

图2

包括眼科评估在内的身体检查处于正常范围，未能发现任何与系统性结节病相关的临床特征，如关节炎、发烧、咳嗽或特征性皮肤病变。实验室检查未发现异常，但血清血管紧张素转换酶（ACE）水平略有升高（57.9U/L；正常范围，8-52U/L）。胸部X光片显示没有任何病理，PPD测试呈阴性。根据所有这些发现，该患者被诊断为对纹身色素有肉瘤样异物反应。外用丙酸氯倍他索软膏（0.1%）治疗3周后，发现病变部分消退。6个月后，观察到显著的临床改善（图4），重复ACE水平为54U/L。

图3

讨论

组织学上有几种对纹身的反应模式，包括肉芽肿性反应，可能是异物型或肉瘤反应。结节病纹身肉芽肿物于1939年首次被描述。它们通常与系统性结节病没有任何关联。然而，长期以来，人们一直观察到发生在旧疤痕、创伤皮肤部位和嵌入异物上的皮肤结节病。第一份揭示纹身肉芽肿与系统性结节病之间关系的报告发表于1955年。从那时起，已有30多例纹身和永久化妆皮肤结节病的报道。肉芽肿反应开始时纹身的年龄变化很大，从几个月到几十年不等。

本例患者在10年的时间里重复纹身可能会促进抗原刺激，引发肉芽肿反应。然而，免疫系统长期低级别暴露于抗原样异物可能最终通过系统性肉芽肿性超敏反应导致系统性结节病。有利于这一点的是，在一些最初被组织病理学诊断为纹身引起的肉瘤异物反应的病例中，系统性结节病在进行高级实验室调查后被诊断。

图4

皮肤结节病的特征是非干酪化、裸露的肉芽肿。皮肤结节病和肉瘤样异物反应之间没有明确的组织病理学差异。此外，一些作者指出，皮肤结节病本身可能不是系统性结节病的皮肤部分。在这种情况下，区分结节病和类结节病反应，如肉瘤异物反应是极其困难的。此外，从孤立的皮肤结节病到系统性结节病发展的最长时间框架尚不清楚。在本病例中，除了血清ACE水平轻微升高外，医生没有发现任何系统性结节病的迹象。因此，作者认为，本例患者更可能是纹身引起的肉瘤异物反应，而不是纹身上发生的皮肤结节病。尽管如此，作者仍将对患者进行随访，以了解其未来可能发生的系统性受累。总之，在肉瘤样肉芽肿中观察异物不应避免临床医生对系统性结节病进行详细调查。

参考文献

1. Tukenmez Demirci G, Mansur AT, Yıldız S, Güleç AT. Is it a sarcoidal foreign-body granuloma or a cutaneous sarcoidosis on a permanent eyebrow make-up? J Cosmet Laser Ther. 2016;18(1):50-2. doi: 10.3109/14764172.2015.1052516. Epub 2016 Jan 25. PMID: 26073118.