盘点：JACC五月第四期研究一览

1.一种有效的继发性二尖瓣反流评估方法

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.075

目前，指南对于严重继发性二尖瓣反流（sMR）的定量评估方法尚未统一，本研究的目的旨在明确针对sMR复杂性质的改进风险阈值，为正在进行的指导方针争议提供统一的解决方案。本研究纳入了423名接受有指南推荐下药物治疗的心衰患者，并通过有效反流孔面积（EROA）、反流体积（RegVol）和反流分数（RegFrac）来评估患者的sMR。分析结果显示，sMR与患者的5年死亡率呈明显相关性，EROA每增加1-SD，死亡风险增加1.42（95%[CI]： 1.25-1.63； p < 0.001）。样条曲线分析显示，线性增加的风险可以为风险进行风险，分为低风险组（EROA <20 mm2和RegVol <30 ml）、中等风险组（EROA 20-29 mm2和RegVol 30-44 ml）和高风险组（EROA ≥30 mm2和RegVol ≥45 ml）。在中等风险组，RegFrac ≥50%可作为血流动力学sMR的预测因子，且与不良预后相关（p = 0.017）。研究结果显示，与现有的算法相比，联合有效反流孔面积、反流体积和反流分数评估方法可以很好地对继发性二尖瓣反流进行危险分层。

2.LAMPOON术预防经导管二尖瓣置换术后左室流出道梗阻安全有效

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.076

左室流出道梗阻（LVOT）是经导管二尖瓣置换术（TMVR）后主要的死亡原因。本研究的目的旨在评估经导管二尖瓣前叶撕裂术（LAMPOON）在防止TMVR术后LVOT梗阻中的作用。本研究纳入了TMVR术后外科LVOT梗阻解除术高风险的患者，主要终点事件是LAMPOON的技术成功，且无TMVR再介入治疗，LVOT压差＜30mmHg（理想）或＜50mmHg（可接受）。次要终点事件包括30天死亡率和主要不良心血管事件。最终共纳入30名符合条件的患者，LAMPOON技术成功率为100%，30天的存活率为93%，主要终点事件成功率为73%，无卒中的发生。研究结果显示，经导管二尖瓣前叶撕裂术在经导管二尖瓣置换术患者中技术可行，安全性尚可，且可有效预防左室流出道的梗阻。

3.紫杉醇的暴露不会增加药物洗脱球囊术后的死亡风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.013

五年的临床试验结果肯定了紫杉醇洗脱球囊（DCB）在治疗股动脉疾病中的安全性和有效性，但近期的一项紫杉醇洗脱球囊和支架的荟萃分析认为其可增加患者的死亡率，并且紫杉醇的剂量与死亡率的风险呈相关性。本研究的目的旨在评估紫杉醇的暴露量与患者死亡率的相关性。本研究纳入了1837名紫杉醇DCB患者和143名无涂层经皮腔内血管成形术（PTA）患者，根据紫杉醇的剂量，将患者分为低剂量、中等剂量和高剂量组，三组的平均紫杉醇剂量分别为5019.0、10007.5和19978.2ug。经过平均5年时间的随访，三组患者的死亡率分别为 85.8%、84.2%和88.2%（p = 0.731），且DCB患者与PTA患者的5年死亡率无明显差异。研究结果显示，紫杉醇洗脱球囊治疗方法安全性尚可，紫杉醇不同剂量的暴露对患者的死亡率无明显影响。

4.一种可以治疗肺动脉高压的疫苗研发

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.067

肺动脉高压（PAH）是一种致死性的慢性疾病，而其治疗方法尚不理想。疫苗的预防接种为PAH的治疗带来了新希望。本研究的目的旨在寻找一种可以抑制内皮素-1（ET-1）受体A型（ETAR）的疫苗以治疗PAH。本研究研发了一种特异性结合ETAR细胞外抗原表位ETR-002的抗体，并对该抗体对Ca2+信号通路的影响进行了检测。在体内，本研究将ETRQβ-002疫苗接种至野百合碱（MCT）和缺氧诱导的PAH动物模型，同时，结合ETR-002的单克隆抗体（mAb）也注射至PAH动物。分析结果显示，ETR-002有很好的免疫原性，ETRQβ-002疫苗可以使动物产生大量抗体。在体外实验中，ETR-002抗体可以结合ETAR，并抑制Ca2+信号转导通路。在体内动物模型中，ETRQβ-002疫苗和ETR-002抗体均可以减少PAH大鼠的右室压力，并且可以改善肺动脉的病理性重塑和右室肥厚程度。另外，疫苗没有引起明显的免疫损伤。研究结果显示，ETRQβ-002疫苗和ETR-002抗体可以改善肺动脉高压大鼠的肺动脉的病理性重塑和右室肥厚程度，降低右室压力。

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