PICC并发湿疹伴感染，专科护士这样处理就好啦！
2017-11-09 季林玲 中国护理管理
面对这么严重的并发症，也许很多护士会想：拔了算了。但经过PICC专科护士的精心护理，病人很快痊愈。既为经济困难的农村患者节约了重置管的费用，又减轻了痛苦，同时加强了宣教。我们的专科护士就是这么棒！
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案例介绍
患者男性，69岁，农民，入院诊断：腹腔淋巴结肿大、胃肿瘤，化疗方案：紫杉醇和替吉奥胶囊。因化疗于2017年5月18日在右肘贵要静脉置入巴德4f三向瓣膜PICC导管。患者经常干农活，依从性较差。2017年10月20日来院门诊，患者全身散在皮疹，PICC置管处穿刺点少许脓性分泌物，局部皮肤10×15cm发红伴破损，表面溃疡伴少量脓性分泌物，主诉瘙痒。（见下图） 追问病史，患者主诉干农活接触草堆引起全身大片皮疹伴严重瘙痒。
什么是湿疹？
湿疹是多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症，一般认为与变态反应有一定关系。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向。
临床表现：
多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。尤其是重度湿疹晚间剧烈瘙痒，严重影响睡眠及生活，使患者产生不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧情绪，增加患者的身心负担。
原因分析
1、局部湿疹发生率最高，特别是春、夏季，随着气温升高，患者汗腺分泌旺盛，局部皮肤始终处于潮湿状态，易出现红疹、水疱、瘙痒难忍，并有灼热感，严重影响患者睡眠及生活质量[1]，更为严重者伴有发热感染，局部大量脓性分泌物渗出，导致脓血症、菌血症最终拔管。
2、由于肿瘤患者化疗疗程长，PICC留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受碘伏、乙醇刺激，经多次化疗后机体抵抗力降低，皮肤黏膜保护屏障能力下降，加上3M透明敷贴透气性差，粘贴太牢固就像一层地膜，湿热堆积在局部，聚集于表皮，使部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状，经久不愈[2]。
3、该患者主要是外界诱因（干农活时接触草堆）而引起，多次化疗后机体抵抗力降低，皮肤黏膜保护屏障能力下降。
具体处理方法：
进行PICC导管维护时予生理盐水清洁湿疹表面，再用聚维酮碘溶液棉球消毒皮肤，消毒范围为穿刺点上下各 10cm，两侧至臂缘，并将表面脓液清洁干净，待干，再次用生理盐水清洗表面，待干后予呋喃西林溶液纱布4-5块湿敷15分钟(皮肤科会诊) [3]，纱布固定导管，弹力绷带包扎，防止导管滑脱。每天换药，避免患者抓挠局部，减少出汗。一周后痊愈。（见下图）
PICC局部湿疹疗效判断标准
痊愈：皮损恢复正常，有轻微痒感或不痒，无新增皮疹；
显效：70％皮损恢复正常，伴有轻度瘙痒；
有效：30％皮损恢复正常，余下皮损有少液渗出，伴有瘙痒感者能忍受；
无效：局部皮损无改善，甚至恶化。
呋喃西林溶液作用
呋喃西林溶液为柠檬黄色液体，无臭，味苦。临床外用于治疗创伤、烧伤、化脓性皮炎、中耳炎、泪囊炎、阴道炎、膀胱冲洗、褥疮等。呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡。其抗菌谱较广，对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，对厌氧菌也有作用，对绿脓杆菌和肺炎双球菌力弱，对假单孢菌属及变形杆菌属有耐药性，对真菌，霉菌无效，但对因霉菌引起的细菌感染仍有相当效力。
呋喃西林溶液湿敷对于 PICC 所致局部湿疹伴感染疗效确切，方法简单，易于掌握，其取材方便，经济实惠，便于护理，患者乐于接受。
原始出处：
[1] 王盛菊， 李涵， 谢桂群. 藻酸盐敷料粉剂联合地塞米松软膏治疗中心静脉置管相关湿疹的疗效观察[J]. 实用医院临床杂志， 2014， (06).
[2] 陈梅. 皮炎平联合银离子敷贴治疗PICC致局部湿疹[J]. 护理学杂志， 2012， (01).
[3] 王立凤， 李宝花， 屈庆兰， et al. 76例感染性创面换药外敷呋喃西林京万红纱布的分析[J]. 中国卫生产业， 2011， (36).
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