盘点：8月2型糖尿病值得一看的重大研究
2016-09-03 MedSci MedSci原创
【1】年轻人和苗条人士注意了！2型糖尿病来袭很多人认为，2型糖尿病发病率的增加主要是由肥胖和生活因素所诱发，但这或许并不是“故事”的全部，遗传和表观遗传—基因表达的改变或许也在2型糖尿病发病过程中扮演着重要角色。如今研究者在许多年纪非常小的瘦人中也发现了2型糖尿病发病率的增加，这就打破了人们一直以来的想法，即年纪较大的肥胖个体往往患2型糖尿病风险高一些；研究者指出，我们不光要关注良好的饮食和锻
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。
2型糖尿病近期有哪些进展，梅斯医学小编为您一一盘点。
【1】年轻人和苗条人士注意了！2型糖尿病来袭
如今研究者在许多年纪非常小的瘦人中也发现了2型糖尿病发病率的增加，这就打破了人们一直以来的想法，即年纪较大的肥胖个体往往患2型糖尿病风险高一些；研究者指出，我们不光要关注良好的饮食和锻炼，更应该知晓哪些群体患2型糖尿病的风险更高一些，这包括了许多种族的人群，比如有妊娠糖尿病史的女性群体以及有糖尿病家族史的群体等，在研究者的临床实践中，他们对青少年甚至7岁大的儿童进行过研究，同时还对亚洲、非洲和中东区域患2型糖尿病的年轻人也进行过相关研究。（文章详见--年轻人和苗条人士注意了！2型糖尿病来袭）
【2】Diabetes Care：肥胖2型糖尿病患者的小目标：避免体重增加
推荐肥胖的糖尿病患者进行减重，但避免体重增加可能是一个更现实的目标。我们比较了保持体重 vs 体重增加的4年经济影响。
研究纳入了8154例2型糖尿病患者，在2010年进行了首次体重测量，在2013年进行了最后一次体重测量，计算了四年期间的体重差值，以及平均糖化血红蛋白（A1C）差值。根据这两个指标，将患者分为以下四组：体重变化< 5%，A1C <7%; 体重增加≥5%，A1C <7%; 体重变化< 5%，A1C ≥7%; 重增加≥5%，A1C ≥7%。研究者比较了2010-2013年间不同变化组患者的医疗成本（校正人口和临床等特征）。（文章详见--Diabetes Care：肥胖2型糖尿病患者的小目标：避免体重增加）
【3】Diabetes Care：达格列净提高2型糖尿病患者脂肪氧化和酮体生成
胰岛素抵抗与线粒体功能障碍和合成降低有关。使用钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)治疗2型糖尿病（T2DM）患者可改善胰岛素敏感性。然而，最近有报告称，SGLT2i治疗T2DM期间可能出现患者酮症酸中毒。此次研究旨在探究达格列净改善胰岛素敏感性对1) 线粒体ATP合成以及2) 底物氧化率和酮生产的影响。
本研究随机选取了18名T2DM患者分为达格列净组(n = 9)和安慰剂组(n = 9)。之前和之后的2周，受试者接进行了氚化葡萄糖胰岛素钳夹、间接量热法和肌肉活检。
结果表明，达格列净改善胰岛素敏感性，使葡萄糖转化为脂肪氧化，与胰高血糖素/胰岛素比例的增加，一起为增加酮生产的代谢提供依据。（文章详见--Diabetes Care：达格列净提高2型糖尿病患者脂肪氧化和酮体生成）
【4】JCEM：非肥胖2型糖尿病患者的胰岛素敏感性研究
脂肪因子chemerin/二肽基肽酶4（DPP4）和脂联素会对胰岛素敏感性产生影响。不过对于非肥胖2型糖尿病（T2DM）个体，这些物质的循环水平和脂肪分泌是否会发生改变仍是未知的。
研究纳入了14例非肥胖2型糖尿病患者和13例健康男性使用高胰岛素葡萄糖钳夹试验、稳态模式评估和HbA1c，评估参与者胰岛素敏感性/血糖控制情况。
结果表明，对于非肥胖男性，T2DM患者的循环中脂联素和chemerin水平改变，但是脂肪分泌没有发生变化。脂肪细胞体积对血清Chemerin和脂联素的变化以及脂联素清除率是十分重要的，更差的血糖控制也对脂联素的清除起一定作用。（文章详见--JCEM：非肥胖2型糖尿病患者的胰岛素敏感性研究）
【5】BMJ：2型糖尿病患者可放心服用匹格列酮，不会增加膀胱癌风险
来自芬兰的研究人员采用倾向评分匹配队列进行了一项回顾性队列研究。该研究的目的是探讨2型糖尿病患者使用匹格列酮与膀胱癌风险的关系。
该研究的数据来自芬兰，荷兰，瑞典和英国的医疗保健数据库。数据包括了国家特定数据集对于门诊处方，医院住院部，全科医生病历，癌症和死亡的链接记录。
该研究纳入了开始服用吡格列酮的2型糖尿病患者（n=56337），并且研究人员为这些患者匹配了在同一个国家中患2型糖尿病并且服用除吡格列酮之外的其他药物的患者（n=317109）。研究人员使用1：1的固定比率（最接近的匹配队列）和1:10可变比率（多重匹配队列）创建两个匹配队列。患者根据治疗史和倾向性得分（关于初始服用吡格列酮相关的几个变量）进行匹配。
这项研究表明，与从未服用吡格列酮的患者相比，曾经服用吡格列酮和膀胱癌的风险之间没有关系，这与最近的其他研究（包括一个长的随访期）的结果是一致的。（文章详见--BMJ：2型糖尿病患者可放心服用匹格列酮，不会增加膀胱癌风险）
【6】PLoS Med：多不饱和脂肪酸与2型糖尿病（EPIC-InterAct研究）
该研究纳入气相色谱分析对12132名T2D和15919名对照组（来自在8个欧洲国家进行的欧洲癌症和营养的前瞻性调查（EPIC）相互作用研究（EPIC-InterAct））进行血浆磷脂PUFAs分析。对总的和国家特异性联系均进行了分析；此外还系统地回顾了已发表的有关PUFAs和T2D联系的前瞻性研究。
EPIC-InterAct研究中，长链n-3 PUFAs、α-亚麻酸（ALA）与T2D呈负相关（每标准差[SD] HR 0.93; 95% CI 0.88-0.98）；但是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）与T2D无关。n-6 PUFAs中，亚油酸（LA）(0.80; 95% CI 0.77-0.83)和二十碳二烯酸(EDA) (0.89; 95% CI 0.85-0.94)与T2D呈负相关；花生四烯酸（AA）与T2D无关；γ-亚麻酸(GLA)、dihomo-GLA、二十二碳四烯酸(DTA)和二十二碳五烯酸(n6-DPA)与T2D呈正相关，每标准差[SD] HR在1.13到1.46之间。
结论：大规模的研究结果表明，循环中植物来源的n-3 PUFA (ALA)与T2D呈负相关，但是海洋性n3 PUFAs (EPA和DHA)与T2D无关。此外，他们强调，n6-PUFA (LA)与T2D的负相关最明显。（文章详见--PLoS Med：多不饱和脂肪酸与2型糖尿病（EPIC-InterAct研究））
【7】JAMA Pediatr：非酒精性脂肪肝患儿患2型糖尿病的风险增高
该研究的目的是评估2型糖尿病和前驱糖尿病患儿患非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的发生率，同时评估2型糖尿病和前驱糖尿病导致非酒精性脂肪肝炎(NASH)的风险因素。
该研究为多中心、横断面研究，在全美12个参与国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究的儿科临床中心进行，18岁以下通过肝穿刺活检确诊患有NAFLD的患儿都参与研究，研究人员关注的主要结果是按照美国糖尿病协会指标确诊的2型糖尿病和前驱糖尿病的患者人数及他们的就诊病史和相关检查结果。
在这项研究中，近30%的NAFLD儿童患有2型糖尿病或前驱糖尿病，他们患NASH的风险也更高，因此肝功能出现恶化的风险也更高。（文章详见--JAMA Pediatr：非酒精性脂肪肝患儿患2型糖尿病的风险增高）
【8】Diabetes Care:新诊断的2型糖尿病，两药联合优于一种药？
二甲双胍单药治疗一直被推荐为新诊断2型糖尿病患者的一线治疗药物。但是，最新研究表明一些患者在前期治疗中添加SGLT2抑制剂可能会获益。
研究人员表示，恩格列净联合二甲双胍可以快速、显著的改善新诊断2型糖尿病的患者的血糖水平，尤其是HbA1c水平在8.5%以上的参与者。
研究人员在III期随机、平行对照研究中对21个国家19个医学中心的1364例未服用药物的2型糖尿病患者（7.5%＜HbA1c＜12%）进行了数据分析，研究旨在对比治疗开始选择恩格列净和二甲双胍联合治疗与这两种药物单独应用的有效性和安全性。
这些数据表明，恩格列净和二甲双胍联合治疗对新诊断为2型糖尿病的患者而言是一项有价值的选择，尤其是HbA1c>8.5%的患者，不论患者二甲双胍的耐受剂量为多少。（文章详见--Diabetes Care:新诊断的2型糖尿病，两药联合优于一种药？）
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#重大研究#
86
学习了。。
135
关注前沿知识，开阔眼界，认真学习了
101
很好，不错，以后会多学习
132
很好，不错，以后会多学习
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