4 种骨盆异常姿势的评估与分析

骨盆的重要性

骨盆是一个多角形的结构，由左右髋骨、骶骨和耻骨构成，是躯干和下肢之间的骨性连接，上连脊柱，下连股骨。

骨与骨之间的连接形成关节，被覆韧带、肌肉、筋膜等组织。

骨盆是颈、胸、腰椎椎体的重要“基座”，是全身骨骼的“中心”，支撑着人体上半身的重量，骶骨承担着维持全身骨骼的平衡及保持良好姿势的重大责任。

平衡的骨盆可以将上半身的重量（全身体重的60%）均匀地分配到左右髋关节，使神经、肌肉、关节都可以发挥良好的作用，让身体达到正常的工作状态。

当人体骨盆移位时，会出现各种问题，今日重点讲骨盆常见的异常姿势。

骨盆常见的异常姿势主要有 4 种：骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆侧屈和骨盆旋转。

a）脊柱中立位；b）向后倾斜；c）向前倾斜

一、骨盆前倾和后倾

1.筋膜点

使骨盆后倾的肌肉有髂腰肌和腹直肌，这些肌的募集中心点(筋膜点)在髂肌筋膜。

使骨盆前倾的肌有多裂肌和腰方肌，这些肌的募集中心点(筋膜点)在髂腰韧带处筋膜。

注意：不管是骨盆前倾还是后倾，髂腰肌都是部分肌纤维短缩，部分肌纤维被延长。

2.症状

骨盆后倾：可出现髂窝内疼痛或不适，甚至疼痛向大腿前和骶髂关节放射。

骨盆前倾：可造成骶髂关节周围疼痛或不适，甚至疼痛向下肢放射。

3.分析

①肌学分析

骨盆前倾提示多裂肌和腰方肌短缩，而髂腰肌和腹直肌可能被延长，同时也提示屈髋肌短缩，而伸髋肌被延长；若骨盆后倾，则反之（公众号：疼痛康复研究）。

②筋膜点分析

骨盆前倾时提示骨盆后向肌短缩，可能是其筋膜点粘连导致，而骨盆前向肌被延长，其筋膜点可被牵拉而损伤。若骨盆后倾，则反之。

4.评估方法

①视诊

侧面观察髂前上棘和耻骨联合的相对位置

②触诊

首先定位髂后上棘，其内侧深面的筋膜即为骨盆后向（前倾）的筋膜点；

然后定位髂前上棘，其内侧深面的筋膜即为骨盆前向（后倾）的筋膜点；

若筋膜点出现问题，触诊时会感知到有结节、条索、异常疼痛，甚至出现放射性疼痛。

二、骨盆侧屈

1.筋膜点

使骨盆侧屈的肌有臀大肌和臀中肌，这些肌的募集中心点(筋膜点)在髂后上棘与大转子连线中点，臀大肌与臀中肌之间的筋膜。

2.症状

可造成大腿外侧疼痛。

3.分析

①肌学分析

骨盆侧倾时，提示可能较低侧臀大肌和臀中肌短缩，可能会导致较高侧臀大肌和臀中肌被延长。同时较低骨盆侧的髋关节外展(外展肌短缩)，较高骨盆侧的髋关节内收(内收肌短缩)（公众号：疼痛康复研究）。

②筋膜点分析

骨盆倾斜时提示较低侧骨盆侧倾肌短缩，可能是其筋膜点粘连导致，较高侧骨盆侧倾肌被延长，其筋膜点可被牵拉而损伤。

4.评估方法

①视诊

从前面观察两侧骨盆，可通过定位髂前上棘判断是否等高；从后面观察两侧骨盆，可通过定位髂后上棘判断是否等高。

②触诊

首先定位髂后上嵴与大转子，两者连线中线深面的筋膜即为骨盆侧屈的筋膜点；

若筋膜点出现问题，触诊时会感知到有结节、条索、异常疼痛，甚至出现放射性疼痛。

三、骨盆旋转

1.筋膜点

骨盆向左旋转肌的筋膜点

骨盆向右旋转肌的筋膜点

2.症状

若骨盆旋转肌筋膜点臀小肌筋膜损伤，可造成髋部和腹股沟区疼痛；

若骨盆旋转肌筋膜点臀中肌筋膜损伤，可出现骶髂关节部疼痛，甚至疼痛向下肢放射。

3.分析

①肌学分析

骨盆向左侧旋转提示可能有右侧臀小肌、右侧腹内斜肌、右侧阔筋膜张肌、右侧缝匠肌和左侧臀中肌、左侧臀大肌缩短，

会导致左侧臀小肌、左侧腹内斜肌、左侧阔筋膜张肌、左侧缝匠肌和右侧臀中肌、右侧臀大肌被延长。

若骨盆右侧旋转，则反之。

②筋膜点分析

骨盆左侧旋转提示左旋肌短缩，可能是其筋膜点粘连导致，右旋肌被延长，其筋膜点可被牵拉而损伤。若骨盆右侧旋转，则反之。

4.评估方法

①视诊

从前方和侧面观察骨盆是否相对于脊柱旋转。

②触诊

首先定位髂嵴最高点(人体的侧面)，其下方的臀中肌筋膜即为骨盆旋转筋膜点；

然后定位阔筋膜张肌肌腹，其深面的臀小肌筋膜也为骨盆旋转筋膜点；

若筋膜点出现问题，触诊时会感知到有结节、条索、异常疼痛，甚至出现放射性疼痛。