JOP：硫酸镁治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效

缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿死亡和长期发育障碍的主要原因，与无HIE的新生儿相比，患有HIE的婴儿死亡率更高。95%以上的新生儿死亡和损伤由围产期窒息和HIE引起。The Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究，评价硫酸镁（MgSO₄）对产后缺血缺氧性脑病的神经保护作用。

研究人员检索相关数据库直到2022年11月，纳入符合以下标准的随机对照试验：孕龄≥35周的HIE婴儿，治疗组使用MgSO4，比较治疗组（MgSO4）和对照组（无MgSO4）的临床结局。纳入将MgSO₄作为唯一神经保护疗法或低温疗法（TH）辅助治疗的研究。

主要结局是18月龄及以上的“死亡或中重度神经发育障碍”。神经发育障碍定义为至少存在以下1种：失明、感音神经性耳聋、脑瘫和严重神经感觉障碍。

研究纳入20项随机对照试验，总样本量为1485。其中16项来自未提供TH的环境。在未提供TH的环境中的MgSO4，只有1项研究评估了≥18月龄时“死亡或残疾”的综合结局，并报告了14例对照组中的8例和8例MgSO4组中的4例的不良结局。

在荟萃分析中，MgSO₄组的死亡率为24.5%，对照组为27.2%（104/422 vs 117/429，RR：0.86，CI：0.72-1.03，p=0.11，13项RCTs）。13项研究报告了住院期间短期神经系统结局的改善。

MgSO4治疗降低了出院时吸入不良（RR：0.52，95%CI：0.40-0.68，p=0.0001，6项RCTs），异常脑电图（RR：0.64，CI：0.45-0.93，p=0.02，5项RCTs）和异常CT扫描（RR：0.67，CI：0.50-0.89，p=0.006，5项RCTs）的风险。

MgSO₄治疗与“出院时死亡或神经系统检查异常”的综合结局降低无关（RR：0.65，CI：0.30-1.43，p=0.29，2项RCTs）。MgSO4治疗与低血压风险增加无关（RR：1.02，CI：0.88-1.18，p=0.82，5项RCTs）。

总体而言，无论是否使用TH，关于MgSO₄长期神经发育结局的证据都很少。证据的低确定性表明，在不提供TH的环境中，MgSO4治疗可以改善住院神经系统的结局，而不会影响死亡率。MgSO4与低血压风险增加无关。在这一领域迫切需要精心设计的随机对照试验。

原始出处：

Bhanu B. Gowda, Chandra Rath, et al, Outcomes of Neonates with Hypoxic-ischemic Encephalopathy Treated with Magnesium Sulfate: A Systematic Review with Meta-Analysis, The Journal of Pediatrics,2023, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113610.