4+7带量采购大势下 昔日糖尿病领域明星企业销售端该如何创新？
2019-05-06 罗美 动脉网
一张医保卡多人使用、套取药品倒买倒卖……北京欺诈骗取医疗保障基金的手段不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案，甚至通过高科技手段骗保等趋势。北京将探索建立“黑名单”制度联合惩戒，并探索将人脸识别技术等应用于门诊、住院等环节，解决骗保问题。这是北京市医疗保障局局长于鲁明在6日召开的北京市医疗保障工作会议上透露的。于鲁明表示，北京医保基金监管面临的问题复杂、严峻，一方面是由于较长时间以来，北京市
一张医保卡多人使用、套取药品倒买倒卖……北京欺诈骗取医疗保障基金的手段不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案，甚至通过高科技手段骗保等趋势。北京将探索建立“黑名单”制度联合惩戒，并探索将人脸识别技术等应用于门诊、住院等环节，解决骗保问题。
这是北京市医疗保障局局长于鲁明在6日召开的北京市医疗保障工作会议上透露的。
于鲁明表示，北京医保基金监管面临的问题复杂、严峻，一方面是由于较长时间以来，北京市各级各类医疗机构执行的是以药和耗材补医等运行机制，使得过度医疗、过度使用药品耗材具有普遍性。另一方面，一些医疗机构在逐利机制驱使下，引导患者过度就医造成医疗费用快速成倍增长，像一些社区一级医疗机构年医疗费用，最高的竟达到近亿元。
北京的医疗机构吸引了大量外埠患者。于鲁明指出，一些不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系，骗取北京市医保待遇。还有的医疗机构利用单病种人头按天收费政策，在本来仅审批100张床位的医院，不择手段挤下近300位病人，严重损害参保人的权益和基金安全。
“对这些现象和问题，必须保持高度警惕，敢于担当、敢于出手、敢于亮剑。”于鲁明强调，北京将在基金安全监管上下功夫，提高医保管理智能化、信息化和精细化水平。
他表示，北京将持续打击欺诈骗保，通过“发现一批、査处一批、公布一批、防范一批、教育一批、移送一批”，全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。对所有定点医药机构实现督查全覆盖，针对薄弱环节，确定1至2项专项治理重点，限期整改到位，并引导参保人员切实认识到医保基金是自己的救命钱，共同维护医保基金安全可持续运行。
他称，北京还将推进医保诚信评价体系建设，健全信息披露制度，对定点医药机构进行综合评价和排名，建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。加强与卫生健康、公安等部门的联动配合，建立基金监管协调常态化工作机制，构建“一案多査”、“一案多处”制度，推动基金监管无缝衔接、闭环管理。
于鲁明强调，北京将依托科技力量，建设智慧医保。探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制，应用于门诊、住院和后台监控等环节，解决一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保问题。
与此同时，北京将加强数据标准化建设，推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化和药品说明书电子化，优化药品监测平台，精准分析药品支出异动，追踪存在过度医疗行为的定点医疗机构和医师，及时干预提醒；强化医疗机构医保费用増长趋势分析监测，准确把握医疗机构价值取向特点，对增速排名前50位的医疗机构，尤其是民营医疗机构，进行精准监管；充分挖据运用医保大数据，探寻医疗市场服务需求供给洼地，引导促进北京医疗和科技企业创新发展。
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