European Radiology：使用EOB-MRI实现单发肝细胞癌患者的预后预测

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，是全球癌症相关死亡的主要原因。在各种治疗方案中，当患者储备肝功能足够时，手术是首选的潜在根治性治疗方法。然而，肿瘤复发是一重的术后并发症，是影响患者生存的最主要因素之一。因此，对计划接受HCC根治性手术的患者进行复发风险分类是十分必要的。现阶段，临床上常规使用巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）系统和美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册进行治疗分配和预后预测，但由于即使是早期HCC的治疗结果存在异质性，这些系统作为预后指导在实际操作中的使用往往受到限制。

对于有针对性的预后预测，研究发现术前血清学数据或术前增强磁共振成像（MRI）特征是HCC手术预后的预测因素。然而，仅限于血清学数据的风险因素可能无法像钆塞酸二钠（Primovist或Eovist®；Bayer）增强肝脏MRI（EOB-MRI）那样反映肿瘤特征或瘤外肝脏病变，后者可提供肿瘤的血流动力学特征和肝细胞特异性特征。就后者而言，钆塞酸二钠可主动转运到肝细胞中，并通过提高肝脏到病变的显着性来增强病变的检测。基于这些特性，EOB-MRI通过评估肿瘤特征和检测高危肝结节而显示出重要的预后作用及价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用EOB-MRI特征和临床因素开发和外部验证了一个可预测单发HCC肿瘤术后无复发生存期（RFS）的风险评分系统，为临床进行准确的风险分层及预后评估提供了参考依据。

本项研究对来自两个中心的连续295名接受根治性手术治疗的、患有单发HCC患者回顾性地纳入了研究。研究根据Cox比例危险模型开发了风险评分系统，其判别能力使用外部数据进行了验证，并与巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）或美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统使用Harrell的C指数进行了比较。 

独立变量-肿瘤大小（每厘米；危险比[HR]，1.07；95%置信区间[CI]： 1.02-1.13；p = 0.005）、靶形外观（HR，1.74；95% CI：1.07-2.83；p = 0.025）、静脉内放射性肿瘤表现或肿瘤血管侵犯（HR，2.59；95% CI：1.69-3.97；p < 0.001）、肝胆相上存在非血管性低信号结节（HR，4。 65；95%CI：3.03-7.14；p＜0.001）以及病理大血管侵犯（HR，2.60；95%CI：1.51-4.48；p=0.001）-与肿瘤标志物（AFP≥206 ng/ml或PIVKA-II≥419 mAU/ml）衍生的术前和术后风险评分系统。风险评分在验证组中显示出相当好的鉴别能力（C-指数，0.75-0.82），并优于BCLC（C-指数，0.61）和AJCC分期系统（C-指数，0.58；ps < 0.05）。术前评分系统将患者分为低、中、高三级复发风险，其2年复发率分别为3.3%、31.8%和85.7%。 

 图 根据发展（a）和外部验证（b）队列中的术前风险评分系统以及发展（c）和外部验证（d）队列中的术后风险评分系统分层的无复发生存率的Kaplan-Meier曲线

本项研究表明，研究所开发和验证的术前和术后风险评分系统可以对单发HCC患者手术后的RFS进行准确的预测及评估。 

原始出处：

So Hyun Park,Bohyun Kim,Sehee Kim,et al.Estimating postsurgical outcomes of patients with a single hepatocellular carcinoma using gadoxetic acid-enhanced MRI: risk scoring system development and validation.DOI:10.1007/s00330-023-09539-7