秦环龙：医院高质量发展思变创新

大疫之后有大变。

在上海，有这样一家医院，面对突如其来的新冠肺炎疫情，仅用20个小时就搭建起发热留观病房，确保疑似病例“单人单间”；针对留观患者，总结出“氢氧疗+菌疗”的十院方案；创新性组建的大肠癌诊治中心，病理报告5个小时便可出结果；5月8日，开具出上海首张门诊医疗收费电子票据，迈出“告别人工柜台”坚实一步；“分区分级”的防护措施从疫情初期延续到现在，形成常态化……目前，门诊、住院已100%开诊，医院业务量已恢复至同比水平的90%左右。这家医院便是上海市第十人民医院（下称“上海十院”）。

一手抓疫情防控，一手抓日常诊疗，上海十院在总结过去和抗疫期间积累的经验的同时复工复诊，凝练出了应对疫期及疫后新秩序的方略。

重构就诊流程 服务优化升级

“我们的确遭遇了疫情的重创，但反过来讲疫情也倒逼我们进行变革，我们的诊疗模式、服务模式、管理模式以及经济运营模式等都发生了改变；过去许多没做成的事情在这次疫情期间也都做成了。”上海十院院长秦环龙如是说道。

新冠肺炎期间，上海十院就对学科的功能定位进行了一些新的安排。3月6日，医院成立了由消化内镜、胃肠外科、病理、手术室等科室共同组成的大肠癌诊治中心并尝试新的诊疗模式。

以往如果某病人高度怀疑大肠癌，要先到内科或者外科找医生开单子，到消化内镜医生处做肠镜，如果发现是阳性，需要做活检病理报告，一般要三天左右才能出结果。病理报告出来后，还需要再找胃肠外科医生重新挂号。

秦环龙说，“现在利用整个医院进行横向资源的打通，实行新的模式，门诊-内镜-病理-手术住院全部实现一体化，病理报告5小时就可以出来，我们一位直肠癌病人从首诊到手术不超过24小时。流程压缩了，病人暴露的机会少了，治疗费用也少了。”据悉，中心至今已累计收治207位病人，从内镜诊断明确到手术后出院平均只要7天时间。

在纵向科室资源整合上，上海十院妇产科日间手术中心也进行了创新，通过“e+快捷诊疗”新模式，病人只要就诊一次，便可完成全部的检查。

此外，在服务模式优化上，上海十院还通过流程重构、互联网+等形式，实现了快速康复流程化、智慧就医全流程服务等方面的突破。

5月8日，上海市首张门诊医疗收费电子票据在上海十院开具。“电子票据是实现全流程智慧就医的关键环节，它的意义不仅在于患者下载、保存和打印‘电子票据’，更有助于门诊住院全流程实现真正的手机操作。”上海十院同时推出了住院电子票据，实现全程移动操作，让病人就诊真正“告别人工柜台”。

其次，借助医院的互联网医院平台，针对有需要手术的病人，上海十院将术前谈话、住院须知等手术前的所有工作全部搬到了线上，通过视频交流将所有事项全部交代透彻，当天病人只需一位家人陪同完成最后签字确认，即可住院手术。

“而且我们有出入院一站式服务中心，病人住院卡办好后，常规的术前检查，包括抽血、B超、CT、胸片等全套检查都在这个区域内完成，大大减少了新冠感染风险。以前主要对外科手术开放，现在内科也在逐步强化中。”

秦环龙指出，医院的复工复产不仅仅是为了医院的建设发展，更重要的是满足老百姓的刚性医疗需求。医院始终坚持围绕疫情常态下，如何减少病人接触新冠感染的风险，来解决病人的诊疗需求，尝试新的诊疗模式、服务模式，这也是对医院精细化管理的重要考量。

改变医生行为 提升内涵质量

“任何时候安全都是底线，在鼓励患者及时就医的同时，医院也做好了充分的防护准备。”

秦环龙表示，疫情期间院内推行的“分区分级”防护已成为医院的常态。具体而言，就是将不同科室按照高、中、低不同的风险程度，采取不同的防护措施：除发热门诊外，包括口腔科、五官科、呼吸科、内镜室、急诊科等被列为高风险科室，医护人员全部是三级防护。麻醉科、血透室、导管室等列为中风险管理科室，防护级别适当。普通外科、心内科、内分泌代谢科等定位为低风险科室，防护级别也相应降低。

“我们既要防止防病治病的过度，也要防止医护人员的模块化，或者说长期疲劳战。随着疫情常态化，医生们意识和行为必须要发生改变。”

秦环龙表示，必须要强化“医生是考核的主体”这一意识，通过落实院科组三级管理、建立临床发展能力考评考核体系、实行组长负责制等举措明确医生主体责任；同时要把结构指标和发展指标的考核赋予更大权重。“比如我们的结构指标，包括业务结构、病种结构、费用结构，更要向治疗结构和经济结构导向。”

举个例子，一个病人原本只是甲状腺瘤，由于疫情防控的常态化，病人嫌麻烦，不愿到医院就诊，过个一两年变成腺癌了，甚至出现淋巴结转移，这时候治疗结构就发生了改变，医生可能要做颈部淋巴结清扫、颈部扩大根治术，难度也加大了。“原本是个慢病，慢病变成慢重症，慢重症变成危重症，医生的诊疗行为发生根本性变化；所以必须要注重治疗结构的变化，不重视，就会造成新的问题。”

院-科-组三级责任制的管理模式，使过去的院-科两级的目标考核责任制发生了明显改变。“过去我们的目标责任制，更多的是考核到科主任，面对疫情常态化的新形势，必须求变创新。”

新冠疫情期间，医院内部的运行体制机制也发生了较大的变化。“受疫情影响，医院的经济结构、病种结构都受到了重创，外地病人进不来。要考虑怎样让医院更精细化的运行和高质量发展。”

过去无法用经济行为指导医疗行为，因为二者是分开的，且科室分散。现在可以通过专科经营管理模式，成立经济运营中心，选派专科经营助理，建立“院-科-组”三级分析体系，从预算执行情况、成本收益率、医疗收入结构、收入变动因素、三四级手术术中效益、手术微创率、项目开展率等维度，开展专科经济运营分析。开展全成本核算，深入分析病种成本的结构动因，为绩效评价及医改提供数据支撑，开展病种成本核算，深入分析病种成本与疗效指标、工作负荷、技术水平、费用控制、资源配置和患者结构的合理性，为结构转型提供决策支持。

通过这样一种经济运行改变诊疗模式的方式，在不牺牲公益性的前提下，通过成本经济运行，要求医务人员更加关注病种结构和治疗结构的重要性。

“现在医院也正紧锣密鼓推进DRG+大数据病种组合指数付费。”秦环龙表示，通过一系列的医政管理和经济运行分析，可以促进医疗服务更加注重技术的提升，最终真正实现医院高质量发展。