中青年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中

中青年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中关系的临床研究

前言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( obstractive sleep apnea syndrome, OSAS ) 已经被证实为脑卒中的独立危险因素,是心脑血管疾病夜间猝死的首位因素。OSAS引起的脑血流动力学、脑血液流 变学、脑代谢改变以及炎症、氧化应激等可能参与了脑血管疾病的发病机制。OSAS主要通过影响血管内皮功能、氧化应激、心房纤颤、炎性反应、血压、血脂、血糖等参与缺血性脑卒中的发生和发展。

近年来, 缺血性脑卒中是一种发病率、致死率和致残率均较高的疾病, 控制其发病的危险因素对于治疗和预防缺血性脑卒中有较实用的意义。2008 年, 美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学学院基金会(ACCF) 发表一份科学声明, 指出阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS) 是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心脑血管疾病新认识到的、可以干预的独立危险因素。现代生活节奏较快, 中青年的生活压力较大,长期喝酒、熬夜、抽烟等不良的生活习惯均能造成高血压、肥胖、嗜睡等不良后果, 严重者极易引发脑卒中, 而多数患者与睡眠呼吸障碍性疾病伴行, 最主要的为睡眠呼吸暂停综合征, 本次研究重点讨论缺血性脑卒中和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征之间的关系, 为临床诊治提供参考依据。

一般资料

选取2015 年1 月~10 月本院收治的80 例确诊为脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者作为观察组, 年龄40~59 岁, 平均年龄(45.20 ± 7.36) 岁；选取诊断符合中华医学会耳鼻喉科学分会通过且公开的80 例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为对照组, 年龄40~59 岁, 平均年龄(44.15 ± 6.34) 岁。本次研究对象病情稳定, 其中男104 例,女56 例；吸烟95 例, 喝酒73 例, 烟酒均涉18 例, 熬夜138 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

比较方法

多导睡眠监测时间为7h, 实时记录监测结果, 每晚7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作>30次, 或AHI, 即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数≥5次, 诊断为睡眠呼吸暂停。在相同时间背景条件下监测两组患者呼吸暂停发生的次数并比较。观察比较两组患者不同发病因素( 抽烟、喝酒、肥胖) 对疾病的影响。

研究结果

在相同时间背景、抽烟、喝酒方面比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论

本研究发现, 除了传统指标上( 抽烟、喝酒、熬夜) 诱发脑卒中的主导因素以外, 睡眠呼吸暂停也是脑卒中的一个非常危险因素, 本研究在进行试验时把传统定义上的危险因素作为观察组, 把并发有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为对照组, 进行传统危险因素的分析比较, 研究结果显示睡眠呼吸暂停在一定条件下可成为诱发脑卒中的一个独立存在的危险因素。而2011年美国心脏卒中协会已将睡眠障碍列为卒中的一级预防危险因素, 说明缺血性脑卒中患者的阻塞性睡眠呼吸暂停更容易发生。提示缺血性脑卒中患者的家属如果听到其打鼾, 睡眠不好, 或者出现嗜睡状况应该及时询问医生或要求做检查以便及时确诊该疾病的家中或者是术后复发, 本研究的意义在于给临床做诊断依据和指导。目前认为脑卒中和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征之间有密切的关系, 并且脑卒中是作为威胁阻塞性睡眠呼吸暂停的一个独立因素存在的, 其甚至可以通过很多种不同的机制导致脑卒中的发生和发展。

综上所述, 要加强对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的认识,早期发现和重视阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是预防脑卒中发生和复发的有效干预手段, 值得临床推广应用。