[ACC2012]急性心梗治疗进入新时代

       随着治疗技术的发展，ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者早期死亡率在1986-2011年25年间降低75%，但总体上，心梗发病率和死亡率仍很高。在ACC2012年科学年会上，Braunwald教授(美国布莱根妇女医院)告诉我们急性心梗治疗将进入新时代。
    预防致死性心肌再灌注损伤：远程缺血预处理是有效方法
    心肌再灌注治疗是一把双刃剑，再灌注后引起的一系列变化，如钙离子沉积和氧自由基生成过多，可能导致不可逆的线粒体损伤，引起心肌细胞死亡。
    远程缺血预处理是预防心肌再灌注损伤的有效方法。Botker等发现，对于急性STEMI患者，与单纯经皮冠脉介入治疗（PCI）相比，远程缺血预处理后，能挽救更多有梗死风险的心肌。
    抑制AMI后血栓形成：Ⅹa因子抑制剂改善预后
    凝血酶是否正常工作是区分血栓形成和止血的关键。其中，Ⅹa因子发挥重要作用。ATLAS ACS 2-TIMI 51研究结果显示，对于ACS患者，与安慰剂相比，在阿司匹林和噻吩吡啶类抗血小板药物治疗基础上，极小剂量Ⅹa因子抑制剂利伐沙班可显著降低心血管死亡和全因死亡风险。
    AMI后细胞治疗：干细胞移植治疗方兴未艾
　Assmus等进行研究探讨干细胞移植对AMI的治疗效果，随访2年结果显示，该疗法可显著改善梗死面积、心肌增厚及射血分数，使更多患者免于终点事件。
    另外，Makkar等进行的CADUCEUS研究是向心肌受损心梗患者的冠脉内注射心脏来源的细胞，以观察其对心脏再生的影响。研究结果显示，细胞移植后患者心脏的瘢痕组织明显减少，收缩期心室壁厚度显著增加。

文献阅读：急性心肌梗死住院患者心衰的30年趋势