Lancet：非专业的咨询员提供心理治疗对抑郁症患者有帮助吗？

虽然结构化心理治疗被推荐作为抑郁症治疗的一线干预措施，因为在日常初级保健中没有这种结构化的心理治疗，因此，在全球只有一小部分人能够接受这些治疗。近日，顶级医学期刊Lancet上发表了一篇研究文章，旨在评估一个由非专业的咨询员提供的简单的心理治疗（健康活动计划[HAP]）在初级卫生保健中对中重度抑郁症患者的有效性和成本效益。

在这项随机对照试验中，研究者从印度果阿邦的10个初级卫生中心招募了年龄在18-65岁，患者健康问卷9（PHQ-9）得分超过14，并且提示中度至重度抑郁症患者。孕妇或需要紧急医疗或无法进行清晰沟通的患者予以排除。参与者被随机分配（1:1）到单独进行增强常规治疗（EUC）组或EUC+HAP组，通过初级保健中心和性别进行分层，并且使用顺序编号的不透明信封进行盲法分配，以及对提供EUC的医生实施盲法。

该研究的主要指标为在意向治疗人群中3个月后根据第二版贝克抑郁量表评估的抑郁症状的严重程度和缓解抑郁情况（PHQ-9评分< 10），评估由被实施了盲法的研究人员来进行。次要指标为残疾、无法工作的天数、行为激活、自杀的想法或企图、亲密伴侣的暴力、资源的使用和疾病的费用。研究者评估了遵守协议的人群中的严重不良事件。这项试验在ISCRTN进行了登记注册，编号为ISRCTN 95149997。

在2013年10月28日至2015年7月29日期间，研究人员纳入了495名参与者，并进行随机分配（247名[50%]分入EUC+HAP组[其中2人随后因为违反协议而被排除]，248名[50%]分入EUC组），其中466名（95%）参与者完成了3个月的主要指标评估（230名[49%]在EUC+CAP组，236名[51%]在EUC组）。相比于EUC组参与者，在EUC+CAP组的参与者抑郁症状的严重程度（EUC+CAP组参与者第二版贝克抑郁量表得分为19.99 [SD 15.70] vs. EUC组参与者为27.52 [SD 13.26]；校正后的平均差为-7.57[95%可信区间为-10.27至-4.86]；P＜0.0001）较低，以及较高的缓解比例（在EUC+CAP组230名参与者中PHQ-9评分< 10的患者有147名[64%] vs. 在EUC组236名参与者中有91名[39%]；校正后的患病率比值为1.61[1.34至1.93]）。在EUC+CAP组的次要指标包括残疾（校正后的平均差为-2.73[-4.39至1.06]；P=0.001）、不工作天数（-2.29[-3.84至-0.73]；P=0.004）、女性亲密伴侣的暴力（0.53[0.29至0.96]；P=0.04）、行为激活（2.17[1.34至3.00]；P＜0.0001）和自杀想法或企图（0.61[0.45至0.83]；P=0.001）比单独EUC组结果更好。质量调整生活每增加一年增量成本为$9333（95%可信区间为3862至28169；2015年国际美元），在研究环境中有87%的机会是符合成本效益的。严重不良事件较为罕见，两组之间较为类似（在EUC+HAP组为9名[4%] vs. 在EUC组为10名[4%]；P=100）。

由此可见，在印度果阿邦中度至重度抑郁症患者日常初级保健中，通过非专业的咨询员提供的HAP加上EUC要优于单独进行EUC。HAP在以往未经治疗的人群中很容易被接受，在研究环境中具有成本效益。HAP可以作为减少全球首要心理健康疾病-抑郁症的治疗差距的关键策略。

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