粪便微生物胶囊、PD-1和抗血管靶向药让85%晚期肠癌有了临床治愈的机会

由于咱们国家的物质生活水平的提高，结直肠癌的发病率也是逐渐升高。2020年，我们国家新诊断的结直肠癌病例和相关死亡病例占到了全球三分之一，这其实给国家和患癌家庭都造成了沉重的经济负担。

虽然现在有各种结直肠癌的筛查套餐，但是由于咱们国家恐癌的文化，所以25%的患者确诊为结直肠癌的时候处于晚期，晚期结直肠癌的5年生存率仅为14%，所能使用的治疗方案多数是化疗、抗血管生成靶向药等等，但是这些治疗让晚期肠癌的中位生存时间仅能改善6个月。免疫治疗的出现给了结直肠癌患者很大的益处，但仅有15%的肠癌患者是微卫星高度不稳定性肠癌，也只有这部分患者使用PD-1抑制剂获益比较好，其他的肠癌患者只能说是找点其他的办法让免疫起效。

粪便移植可以改善肠道菌群提升免疫治疗效果，2021年一项一期临床试验显示粪便移植可以改善黑色素瘤患者使用PD-1的效果，此外还有科学家在动物模型试验发现单独服用梭状芽胞杆菌混合物可以成功治疗结直肠癌，而不需要依赖PD-1药物，基于这些发现，咱们国家云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）结直肠外科的专家开展了一项研究，研究成果发布在国外学术期刊，癌度将这个研究编译一下，如果希望尝试这个治疗请找下面的参考文献找相关的研究者咨询进一步治疗的可行性。

一、85%晚期肠癌可以参考的治疗策略

这是一个57岁的中国男性升结肠癌患者，他的微卫星为稳定型，进入医院治疗的时候肿瘤已经转移到肝脏。患者半个月时间以来，反复出现腹痛、大便形状异常。相关的肿瘤标志物CEA、CA19-9也异常升高。结直肠镜检查显示距离肝门边缘70厘米处有个结节状菜花状肿物。后面的影像学检查结果显示肿瘤已经转移到肝脏、腹膜淋巴结等位置。相关的基因检测显示KRAS、NRAS和BRAF为阴性突变。

这个患者的首次治疗是入组了一个二期临床试验，评估的是一个单克隆抗体CPGJ602联合化疗的治疗效果，这是一种类似EGFR的蛋白抗体药物联合化疗的治疗方案。但是治疗没达到预期的治疗效果，于是医生给患者使用了抗VEGF的抗血管生成靶向药联合FOLFOXIRI方案，但是由于严重的化疗副作用，患者决定接受第三种研究性治疗，也就是将抗VEGF靶向药、PD-1抑制剂和粪便微生物移植（FMT）胶囊联合使用。

具体的用药是国产PD-1抑制剂替雷利珠单抗，VEGF抗血管生成靶向药贝伐单抗，以及微生物胶囊，在不同的治疗周期还会采集粪便样本进行宏基因组分析。详细的用药剂量和用药次序大家可以搜索下载本文的参考文献研读。总体上这么操作患者获得了益处，CT影像学检查结果显示肿瘤病灶缩小达到了部分缓解。在经过8个治疗周期之后，结直肠和肝部病灶的缩小程度非常好，患者进行了根治性手术切除，肝部病灶进行了微波消融治疗。手术后的相关检查显示未见癌组织，患者达到了病理完全缓解。没有什么比这更好的结果了。

不同治疗阶段肿瘤病灶的大小变化情况

二、讨论和启示

对这个内容的选题部分上来自对一个结直肠癌患者的回应，当时他在医院做了一份基因检测报告，基因检测结果与本文的患者差不多。KRAS、BRAF、PIK3CA这些基因突变状态都是阴性，关键的是微卫星不稳定性是属于稳定型的，这个时候怎么治疗我们没有什么更好的办法。现在发生在国内的这个治疗案例可以给到这类病友参考。

也许您可以去咨询本文的研究者寻求就医思路，也许可以和主治医生沟通参考研究者使用的药物治疗方案。当然由于篇幅所限我们癌度没有全面翻译参考文献的所有内容，具体的粪便微生物胶囊不会是特别简单，是不是简单买来口服和其他两种药物组合治疗就效果杠杠的了，这个还是需要更多临床试验证据，但也许很多病友可能等不到更全面详实的临床试验证据。但上面的治疗案例其实可以考虑参考。也许治疗的奇迹就可以出现。

参考文献：

Xiaoshuo Cheng, et al., Successful Treatment of pMMR MSS IVB Colorectal Cancer Using Anti-VEGF and Anti-PD-1 Therapy in Combination of Gut Microbiota Transplantation: A Case Report，Cureus. 2023 Jul 24