ACC2017：低危房颤者：抗凝治疗无益反增风险
2017-03-25 裘佳 医师报
美国心脏病学学会第 66 届年会上，美国一项大型社区研究表明，抗血栓治疗不会降低低风险房颤患者5年内卒中风险。事实上，研究者发现，低危患者在没有任何抗血栓治疗的情况下表现更好。该结果与一些现行标准相矛盾。如欧洲心脏病学会提倡对有卒中风险的患者（CHA2DS2 VASc评分，男性1分以上，女性2分以上）进行口服抗凝药治疗。而该研究发现，CHADS2评分为0~1或CHA2DS2 VASc评分为0~2的
该结果与一些现行标准相矛盾。如欧洲心脏病学会提倡对有卒中风险的患者（CHA2DS2 VASc评分，男性1分以上，女性2分以上）进行口服抗凝药治疗。
而该研究发现，CHADS2评分为0~1或CHA2DS2 VASc评分为0~2的低危患者接受抗栓治疗后，卒中发生率较高，出血较多。
CHADS2是帮助临床医生评估卒中风险因素的首字母缩写，“C”表示慢性心衰，“H”表示高血压，“A”表示75岁或以上，“D”表示糖尿病。“S”表示卒中。CHA2DS2-VASc是在CHADS2基础上，增加了65~75岁有血管疾病的女性。
该研究纳入56 723例房颤患者，CHADS2评分为0~1，CHADS2-VASc评分为0~2。患者分为接受阿司匹林、氯吡格雷和华法林。
5年随访表明，使用阿司匹林与未使用阿司匹林患者，发生卒中风险分别为4.6%和2.3%；而出血风险分别为17.6%和11.5%。
在华法林治疗的患者中，5.7%患者在5年后患有卒中，而2.6%的患者没有；22.3%的华法林患者出现了显着出血，而 12.3%患者没有。
研究者表示，抗凝治疗或抗血小板治疗不会降低低危患者的卒中发生率，却增加其出血和死亡风险。
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