JAMA 子刊：社会经济地位对儿科心脏移植术后事件的影响

社会经济地位（SES）长期以来被认为是影响个体健康结局的重要因素。在儿科心脏移植（HT）受者中，低SES与更高的排斥反应风险和移植物丧失率相关。然而，SES对其他术后并发症的影响尚不清楚。本研究旨在评估低SES是否与儿科HT受者中主要不良移植事件（MATE）的更高风险相关。通过分析2006年至2019年在波士顿一家儿童医院接受初次HT的153名受者，并随访至2022年，我们探讨了居住在不同儿童机会指数（COI）社区的患者，其术后主要不良事件的累积负担及死亡或再移植的风险是否存在显著差异。

本研究为回顾性单中心队列研究，涵盖2006年至2019年期间在波士顿儿童医院接受初次HT的所有21岁以下儿童患者，随访至2022年。数据来源于电子医疗记录，结合美国人口普查的儿童机会指数（COI）数据，根据患者移植时的居住地（人口普查小区）确定其COI水平。COI分为极低或低、中等、高或极高三个等级。主要结局指标为3年MATE-6评分，涵盖急性细胞排斥、抗体介导排斥、冠状动脉血管病、淋巴增殖性疾病、肾功能障碍和感染等六项并发症，每项根据严重程度赋予0至4分，死亡或再移植者赋予24分。次要结局包括术后6个月内的排斥反应发生率、3年内的生存率及各个MATE组成部分的评分。研究采用Kruskal-Wallis检验、Fisher精确检验、方差分析及Kaplan-Meier生存分析方法，使用Stata 17软件进行数据分析，显著性水平设定为双侧P<0.05。

本研究分析了153名儿科HT受者，移植时的中位年龄为7.2岁（四分位数1.5-14.8岁），其中男性99名（65%）、女性54名（35%）。种族方面，16名（10%）为黑人，17名（11%）为西班牙裔，106名（69%）为白人。居住在极低或低COI社区的患者50名（33%），中等COI社区17名（11%），高或极高COI社区86名（56%）。在3年MATE-6评分方面，极低或低COI组平均得分为3.4分（标准差6.5），中等COI组为2.4分（标准差6.3），高或极高COI组为4.0分（标准差6.9），各组间无显著差异（P>0.05）。在MATE-3评分中，低SES组和高SES组在免疫抑制不足相关事件（1.9 vs 2.2）及免疫抑制长期效应相关事件（1.6 vs 1.8）方面亦无显著差异。术后6个月内，31%的患者出现急性排斥反应，各COI组间差异不显著（P=0.XX）。在生存分析中，各COI组的生存率及移植物存活率无显著差异（P=0.XX）。此外，所有六项MATE组成部分在各COI组间均无显著差异，表明SES与术后主要不良事件及生存率无显著关联。

按儿童期机会指数水平划分的儿童心脏移植受者的死亡或再次移植率

本研究发现，在波士顿一家儿童医院接受心脏移植的儿科患者中，社会经济地位与术后主要不良移植事件及生存率之间无显著关联，这一结果与以往研究不同，显示出SES对HT受者术后结局的影响有所改善。可能的原因包括州级医疗改革、标准化的术后护理流程以及对健康不平等的早期认识和干预。此外，医院实施的质量改进措施，如免疫抑制方案的标准化、移植护理教育及定期的临床团队会议，可能有效减少了SES带来的潜在不利影响。尽管本研究为单中心且样本量有限，结果具有重要的临床意义，表明通过系统性的医疗管理和资源分配，可以在一定程度上消除社会经济差异对儿科HT受者术后结局的不利影响。

原始出处：

Socioeconomic Status and Major Adverse Transplant Events in Pediatric Heart Transplant Recipients. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2437255. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.37255