婴儿泛发型环状肉芽肿1 例

1 临床资料

患儿男， 3 个月23 天，因胸腹出现皮疹1 月余， 加重10 d 就诊。1 月前患儿无明显诱因于胸腹出现 粟粒至黄豆大小皮色、淡红色硬质丘疹;随后部分皮 损中心消退，周围排列成环形。10 d 前，患儿皮疹 发展至整个躯干部、臀部及双下肢，无自觉症状。遂 以“朗格汉斯组织细胞增生症?”，予以皮肤活检。 患儿足月顺产，出生时无窒息，父母否认近亲婚配， 家族中无类似患者，平素体健。体检:系统检查未发 现异常。皮肤科情况:躯干部、臀部及双下肢可见粟 粒至黄豆大小皮色、淡红色质韧丘疹，表面光滑，部 分皮损中心消退，周围排列成环形，部分皮损中央可 见脐凹( 图1) 。皮损分布以躯干部为主。皮损病理 组织示:真皮可见较多变性的胶原纤维及黏蛋白沉 积，病变中央可见较多组织细胞形成肉芽肿样改变， 大致呈栅栏状排列( 图2， 3) 。组织细胞免疫组化染色: CD68( + ) ( 图 4) 。诊断: 泛发型环状肉芽肿。 治疗:口服复方甘草酸苷片半片， 2 次/d;联合“艾洛 松”乳膏外用 1 次/d。而后患儿失访，治疗效果尚 不明确。

图1 胸部可见较多皮色、淡红色丘疹，部分皮损中心消退， 周围排列呈环状，部分皮损中央见脐凹

图2 皮损组织病理 ( HE ×10) ;图3 组织病理 ( HE ×20)

图4 组织细胞免疫组化染色: CD68 阳性 ( ×20)

2 讨论

环状肉芽肿( grannuloma annulare) 又称假类风 湿结节( pseudorheumatoid nodule)［1］。其发病机制 不明， Th1 淋巴细胞引起的迟发性超敏反应为其发 病基础，此外遗传因素，系统性疾病如糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、血脂异常、恶性肿瘤等，各种感染， 药物使用也可能与其发病相关［2］。GA 临床表现多 样，大多数为局限型，少见类型包括泛发型、脓疱型、 线状型、丘疹型、巨大型、穿通型和斑片型［2］。泛发 型 GA 约占 GA 发病的 15%［3］，临床上需与光泽苔藓、丘疹性结节病、毛囊性扁平苔藓等相鉴别。本例 为3 月龄患儿，该患儿皮损不典型，门诊曾误诊考虑 为“朗格汉斯组织细胞增生症?”，依靠组织病理明 确诊断。检索文献，国内尚未见有婴儿期发病的 GA 的报道。 GA 目前无明确首选的治疗方案，皮损局限者 可冷冻、外用他克莫司软膏或强效糖皮质激素，也可 局部皮损内注射糖皮质激素。泛发型 GA 治疗困 难，可选择 PUVA 光疗，但长期频繁照射会增加皮肤 癌发生几率，常需系统治疗，可口服糖皮质激素、环孢素、维甲酸、抗疟药、抗生素、烟酰胺等［2］，为尽量 避免系统用药的药物副作用影响，应根据患者具体 情况选择用药。文献报道生物制剂阿达木单抗等治 疗泛发型 GA 也有效［4］，但仍存在一定争议，因有些 生物制剂可导致 GA 发生。非局限型 GA，光动力疗 法值得推荐，但价格昂贵［2］。本例患儿婴儿期发 病，发病年龄较早，仅选择口服复方甘草酸苷片及外 用糠酸莫米松乳膏治疗，不足之处是患儿失访，未能 获得治疗后随访效果。

参考文献略。

原始出处：

罗璇，王华，任发亮等，婴儿泛发型环状肉芽肿1 例[J],中国皮肤性病学杂志，2019,33（8）：982-984.