Circulation-Heart Failure：肥胖改变右室功能障碍患者的临床结局

在心血管疾病中，右心室疾病一直被左心室所掩盖。这部分原因是由于很难理解右心室功能障碍在心血管疾病中所起的作用，无论是解剖学上还是生理学上使用超声心动图和心脏磁共振成像来无创测量右心室功能受到了右心室独特的解剖结构的限制，右心室对不同的压力和容积疾病高度敏感。从生理学的角度来看，右心室功能障碍与肺循环密切相关，并受到多种心血管和肺部疾病的不同影响。这导致了右心室功能障碍存在异质性人群，这给研究右心室功能障碍可能对不良结局的后续影响带来了挑战。右心室功能障碍与一系列心血管疾病的死亡率增加有关。

在美国，肥胖是一个日益严重的问题，众所周知，肥胖对心血管疾病和心衰的发病率有很大的影响。然而，肥胖与通过超声心动图和心脏磁共振测量的不良右心室重构有关。然而，肥胖在右心室功能障碍和不良结局中的作用尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Circulation: Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员调查了2005年-2016年间在医院进行右心导管插入术的患者，采用线性回归分析肥胖与右心室功能障碍血流动力学指标（肺动脉搏动指数、右心房压:肺毛细血管楔压比、右心室卒中功指数）的关系。Cox模型用于评估右心室功能指标与临床结局之间的关系。

8285例患者(平均年龄为63岁；40%为女性)，较高的体重指数与较差的右心室功能障碍指数相关，包括较低的肺动脉搏动指数（β为-0.23;P<0.001），右心房较高:肺毛细血管楔压比（β为0.25;P<0.001），较低的右心室工作指数（β为-0.05;P<0.001）。在中位7.3年的随访中，研究人员观察到3006例死亡和2004例心力衰竭住院事件。右心室功能障碍与更高的死亡风险相关(例如，肺动脉搏动指数:风险比为1.11 [95%CI为1.04-1.18])，与心力衰竭住院风险也有类似的关联。体重指数修正了右心室功能障碍对全因死亡率的影响(PAPi和RA:PCWP比值p≤0.005)，因此，高体重指数时右心室功能障碍的影响更为明显。

由此可见，肥胖患者的右心室功能血流动力学测量指标较差。虽然右心室功能障碍与较差的临床结果相关，包括死亡率和心力衰竭住院治疗，但这种关联在体重指数较高的个体中尤为明显。

原始出处：
Janet I. Ma,et al.Obesity Modifies Clinical Outcomes of Right Ventricular Dysfunction.Circulation: Heart failure.2023;https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.010524