Lancet Gastroen Hepatol：小儿溃疡性结肠炎患者初始治疗方案对预后的影响因素研究
2017-09-20 zhangfan MedSci原创
本研究确定了新发小儿溃疡性结肠炎患者，初始治疗方案对于治疗结果的影响因素。研究表明额外的治疗干预可能有助于改善早期结果，特别是对出现严重疾病和需要静脉注射皮质类固醇的患者
PROTECT研究在北美的29个医疗中心开展，4-17岁的新发溃疡性结肠炎患儿参与。以小儿溃疡性结肠炎活动指数(PUCAI)为指导，对PUCAI 10-30的患儿进行美沙拉嗪治疗，对PUCAI 35-60的患儿进行口服皮质激素治疗，对PUCAI ≥65的患者进行静脉糖皮质激素治疗。研究的主要终点是12周后无激素治疗的患者比例，即PUCAI分数低于10。美沙拉嗪或初始的激素治疗的升级代替为肿瘤坏死因子抑制剂、免疫调节剂或结肠切除术。
研究在2012-15年进行，共招募患儿428人，其中美沙拉嗪组136人，口服激素组144人，注射激素组148人。各组初始平均PUCAI如下：美沙拉嗪组31.1，口服激素组50.4，注射激素组66.9。12周后实现无激素治疗的患者比例；美沙拉嗪组64人(48%)，口服激素组47人(33%)，注射激素组30人(21%)。治疗升级率如下：美沙拉嗪组9人(7%)，口服激素组21人(15%)，注射激素组52人(36%)，8名来自注射激素组的患儿接受可结肠切除术。12周后无激素治疗的预测因子包括：基线PUCAI低于35(OR 2.44)、12岁以下儿童基线白蛋白高于1微克/分升（OR 4.05）以及4周内治疗缓解(OR 6.26)。治疗12周后需进行治疗升级的预测因子包括：基线总梅奥评分11以上(2.59)、直肠活检嗜酸细胞计数小于或等于32每高功率场(4.55)、直肠活检表面绒毛状改变(3.05)或未达到4周内缓解(30.28)。
本研究确定了新发小儿溃疡性结肠炎患者，初始治疗方案对于治疗结果的影响因素。研究表明额外的治疗干预可能有助于改善早期结果，特别是对出现严重疾病和需要静脉注射皮质类固醇的患者。
原始出处：
Hyuk Jung Kim et al. Factors associated with early outcomes following standardised therapy in children with ulcerative colitis (PROTECT)： a multicentre inception cohort study. Lancet Gastroen Hepatol. 19 September 2017.
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