JAMA子刊：难治型症状性癫痫患者的治疗负担有多重？

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。

症状性癫痫（SE）也称为继发性癫痫，指由于某种意外原因导致的脑结构或功能异常，神经网络异常放电所产的癫痫发作。可具体分为：

1.      小发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于皮层下结构，但每种发作类型的起始部位是恒定的。

2.      大发作：发作起源于双侧大脑皮层及皮层下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。每次发作起源点在网络中的位置均不固定。全面性发作时整个皮层未必均被累及，发作可不对称。

状态性癫痫(SE)与不良的临床结果和高成本有关。难治性SE的程度增加，需要使用额外的药物治疗，并增加发病率和死亡率，但SE难治性、临床结果和费用之间的关联性仍然没有得到很好的描述。

为了研究与不同难治性SE住院相关的临床结果和费用的差异。最近，来自美国加利佛尼亚大学神经病学的专家对2016.01.01-2018.12.31期间43988名美国确诊为SE的患者进行了横断面研究，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

根据住院期间给予的抗癫痫药物的使用情况对患者进行分类。轻度难治性表示没有使用或仅使用1种静脉抗癫痫药物治疗；中度表示使用1种以上静脉抗癫痫药物治疗；高度难治性表示使用1种及以上静脉抗癫痫药物、1种以上静脉麻醉剂治疗，或入住ICU。

主要的实验结果包括出院处置、住院时间、ICU住院时间、医院治疗费用（总费用和每日费用）。在43988名因SE住院的患者中，低度难治性入院14694例（33.4%），中度为10140例（23.1%），高度则为19154例（43.5%）。

总体而言，住院死亡率为11.2%，与中度（6.3%）和低度（4.6%）难治性SE患者相比，高度（18.9%）患者的住院死亡率最高。中位住院时间为5天（四分位数范围：2-10天），与中度（4天）和低度（3天）难治性SE相比，高度SE患者（8天）的住院时间更长。高度难治性SE患者的住院费用也更高，高难治性队列的中位费用为25105美元，而中度中位费用为10592美元，低难治性队列的中位费用为6812美元。

为此，研究人员指出，症状性癫痫显然持续给患者和美国卫生系统带来巨大负担。同时该类患者死亡率高，费用随疾病难治性增加而增加。防止SE发展到更难治状态的干预措施可能可以改善与这种神经系统疾病相关的结果并降低费用。

参考文献：

Guterman EL, Betjemann JP, Aimetti A, et al. Association Between Treatment Progression, Disease Refractoriness, and Burden of Illness Among Hospitalized Patients With Status Epilepticus. JAMA Neurol. Published online April 05, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.0520