Front Pediatr：开放复位与闭合复位治疗儿童Rockwood和Wilkins型掌骨基底骨折疗效对比

掌骨骨折是一种罕见的儿科损伤，占手部骨折的1%-5%。儿童掌骨基部骨折可分为四种类型，其中C型被确定为saler - harris (S-H) II型骨骺内成角骨折。非手术治疗通常用于非移位（Rockwood和Wilkins的C型）RWC骨折和成角小于30°的RWC骨折。然而，对于明显移位的RWC拇指掌骨基底骨折的处理仍存在争议。一些专家建议，成功闭合复位和稳定的结果使得使用短臂spica夹板或石膏固定成为可能。然而，如果闭合复位不成功或无法复位RWC拇指掌骨基部骨折，则应采用切开复位内固定（ORIF）。

对于角度大于30°、移位幅度大于生长板直径三分之二或旋转不良的RWC骨折，建议进行手术干预。在我们的机构，我们采用封闭和开放两种入路来治疗这些骨折。本回顾性研究的目的是比较两种方法治疗RWC骨折患者的影像学和临床结果以及并发症的发生率。我们的假设假设闭合复位可以用最少的外科手术有效地治疗这些骨折，而不需要切口，同时保持低并发症的发生率。

方法：本研究纳入30例开放性骨折患者，其中男孩14例，女孩16例，均接受闭合或切开复位治疗。主要结局包括愈合时间、并发症和功能结果，使用改进的Mayo评分标准进行评估。最小随访时间为24个月，平均30.3个月（24.0 ~ 45.0个月）。统计学意义为P < 0.05。

改良梅奥评分

患者及骨折的人口学特征、评估结果及并发症

典型的10.5岁男孩拇指掌骨基部RW-C骨折。(A)术前左拇指AP x线片。(B)骨折闭合复位。(C)闭合复位方面。

(A)闭合复位后的结果。(B)闭合复位固定后随访8周x线片。

典型的9.3岁男孩拇指掌骨基部RW-C骨折。(A)术前左拇指AP x线片。(B)切开复位钉钉后的结果。

(A)切开复位后12周随访x线片。(B)切开复位方面。

结果：不论采用何种手术入路，所有骨折均在术后7周内愈合。封闭组恢复时间平均为4.2周，明显快于开放组，平均为4.7周（P < 0.05）。封闭组手术时间平均为20 min，明显短于开放组（P < 0.05）。轻度并发症总发生率封闭组低于开放组（6.3% vs. 21.4%, P < 0.05）。两组均未见重大并发症。在封闭组中，共有15例患者预后良好，仅有1例患者预后良好。另一方面，在开放组中，12名患者的预后良好，而2名患者的预后良好。两组均无骨髓炎、复发或骨不连、无血管坏死（AVN）或骨骺过早闭合的病例。

结论：开放组和封闭组治疗儿童严重移位RWC骨折的数据表明，两组的预后和并发症发生率相当。很明显，闭式复位与开放式手术相比有几个优势，包括手术时间更短，所需的克氏针更少，不需要开放切口。因此，闭合复位是治疗此类RWC骨折的首选方法。

原始出处：

Fei, Qiao;  Xinpeng, Shang;  Fei, JiangOpen vs. closed reduction with pinning for displaced Rockwood and Wilkins' type C thumb metacarpal base fractures in children.Front Pediatr 2024;12(0):1394853