Lancet：儿童感染新冠病毒后或会出现“多系统炎症综合征”

近期，欧美多个国家相继报告有儿童出现了罕见“不明病症”，患病儿童症状类似川崎病（Kawasaki disease），会产生罕见且严重的炎症，皮肤、心脏、眼睛、血管都会受到影响。专家称，可能与新冠病毒相关。目前称为多系统炎症综合征（multi-system inflammatory syndrome）或“小儿炎症综合征”（pediatric inflammatory syndrome）

美国164名儿童患病，部分新冠病毒检测呈阳性

美国当地时间5月14日，VOX报道称，美国的17个州里，至少有164名儿童出现了相关病症，产生类似川崎病的症状，包括发烧、发炎，并且会影响心脏等器官。部分儿童新冠病毒检测呈阳性，其中，3名儿童死亡。

这种罕见的儿童炎症综合征最早在英国被发现，目前该国已有超过100例。早在4月份，英国就报告有类似病情的儿童。据《卫报》4月28日报道，至少有12名英国儿童因为患新冠病毒相关的疾病，需要重症护理。患儿出现了一种新型中毒性休克症状，会导致疼痛和炎症。上月，英国国家医疗服务体系（NHS）向当地医生发出紧急警报，指出英国出现多起因多系统炎症综合征（multi-system inflammatory syndrome）送入重症病房的儿童，部分感染了新冠病毒。

随着越来越多美国儿童感染新冠病毒，美国专家发现，这个群体感染后的症状与成人不同，或会出现罕见的“多系统炎症综合征”。

目前，美国纽约州报告的这种“小儿炎症综合征”（pediatric inflammatory syndrome）病例最多，出现了102例，其中29%的患病儿童介于5岁到9岁，28%介于10岁到14岁。

纽约州州长科莫（Andrew M. Cuomo）在9日的通报会上，呼吁家长要保持警惕，要注意孩子是否出现长时间发烧，严重的腹痛，肤色的改变，心跳加快或者胸痛等症状。

5月14日报道，波士顿儿童医院的重症监护专家杰弗里·伯恩斯（Jeffrey Burns）医生13日表示，儿童感染新冠病毒后或会患上"多系统炎症综合征"，但这种疾病并非由病毒直接引起，“一个主要的假设是，这是由患者的过度免疫反应造成的。”

“多系统炎症综合征”的症状包括持续发烧，血管发炎和肾脏或心脏等器官功能不佳。洛杉矶西达赛奈医疗中心的儿科传染病专家莫西·阿迪蒂（Moshe Arditi）医生说，儿童可能还会出现例如眼睛发红，舌头呈鲜红色和嘴唇破裂等血管发炎迹象。

5月10日上午，纽约市长白思豪举行记者会，表示纽约市有38名儿童出现疑似与新型冠状病毒感染相关的“多系统炎症综合症”，另有9名长期出现类似症状的儿童正在接受检查。所有出现症状孩子中，47%新冠核酸测试呈阳性，其余孩子中81%检测出新冠抗体。

纽约州长科莫5月13日在每日记者会上表示，纽约州正在调查102例儿童出现或与新冠病毒有关的不明原因炎症综合征，已有3名儿童死亡。这种炎症综合征罕见且危险。

报道称，医生正在调查至少150名儿童出现“多系统炎症综合征”的病例，其中大多数在纽约。但CNN调查发现，全美至少有17个州以及华盛顿特区的医院和诊所正​​在调查同类型可疑病例。

此前，科学界认为新冠病毒对于年轻人，特别是儿童，影响较小，而这些病例的出现，引起了各方的关注，科莫也表达了自己的担忧，称这种情况“非常令人不安”（ “truly disturbing”）。

《柳叶刀》意大利报告：证据显示罕见炎症与新冠病毒有关

国际知名医学杂志《柳叶刀》于5月13日刊登了一份意大利报告，题为“在意大利疫情震中，严重的类川崎病暴发：一份基于观察的队列研究”，指出了这些病例与新冠病毒有关的证据。

研究指出，在感染率和死亡率全意第一的城市贝加莫（Bergamo），Papa Giovanni XXIII医院的医疗记录显示，自从疫情蔓延到贝加莫以来，川崎症类似病例上升到了每月约10例，而在过去的5年间，类似的症状大约3个月只有1例。

研究者收集过去5年内在医院确诊的川崎病样患者，按照SARS-CoV-2疫情开始前（第1组）或开始后（第2组）的症状表现进行划分。根据美国心脏协会的指针，将川崎病样表现管理为川崎病。川崎病休克综合征（KDSS）根据儿科风湿病国际试验组织的标准，以存在循环功能障碍和巨噬细胞活化综合征（MAS）来定义。通过鼻咽和口咽拭子中的逆转录酶定量PCR和血清学定性检测分别检测SARS-CoV-2 IgM和IgG，寻找当前或既往感染情况。

研究结果：第一组包括19名患者（7名男孩，12名女孩；年龄3-0岁[SD 2-5]），诊断时间为2015年1月1日-2020年2月17日。第2组包括10名患者（7名男孩，3名女孩；年龄7-5岁[SD 3-5]），诊断时间为2020年2月18日至4月20日；10名患者中有8名IgG或IgM阳性，或两者均为阳性。两组患者在发病率（第1组vs第2组，每月0-3次vs10次）、平均年龄（3-0岁vs7-5岁）、心脏受累（19人中2人vs10人中6人）、KDSS（19人中0人vs10人中5人）、MAS（19人中0人vs10人中5人）、需要辅助类固醇治疗（19人中3人vs10人中8人；均P<0.01）等方面存在差异。

上述数据表明，近一个月来，我们发现川崎样病的发病率增加了30倍。在SARS-CoV-2疫情开始后诊断的儿童显示出对病毒的免疫反应证据，年龄较大，心脏受累率较高，有MAS的特征。SARS-CoV-2疫情与严重的川崎病的高发病率有关。预计SARS-CoV-2疫情涉及的国家也会出现类似川崎病的爆发。

因此，研究者称不明炎症与新冠病毒之间存在强关联，世界各国政府解除封锁时应当提高警惕。

英国皇家儿科与儿童健康学院院长Russell Viner教授指出，大部分儿童仍然未受到疫情影响，不过对于这种新综合征的监控，能让我们了解它会影响哪些人、如何影响，以及会带来怎样的长期影响。他说：“绝大多数患有相关症状的儿童都得到了非常好的治疗，并且恢复得很好，都回家了。”

世卫组织：尚不能确定儿童多系统炎症综合征是否与新冠肺炎有关

当地时间15日，世卫组织卫生紧急项目技术主管玛丽亚·范·科霍夫表示，针对儿童多系统炎症综合征，世卫组织已与全球治疗新冠肺炎患者的医生以及儿科医生展开讨论，目前还不能确定其是否与新冠肺炎有关。

原始出处：

Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli L, Ruggeri M, Ciuffreda M, Bonanomi E, D'Antiga L. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study.Lancet. 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X

Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet. 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31129-6.