康复评定！疼痛量表 VAS、FPS-R、NRS、VRS的区别

单维度疼痛量表是对患者的疼痛强度单方面进行评估，是临床上最常用的疼痛评估量表类型。单维度疼痛量表通过数字、文字、图像等形式使患者可以将主观疼痛感受客观地表达出来。总体来讲，单维度疼痛量表都具有简单易行、评估快速等特点。经过简单解释，患者般都能很快地理解量表的要求，并在1min之内完成评估。因此，单维度疼痛量表是进行疼痛快速评估的首选。

1. 视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS)

VAS是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。量表主要由一条100mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”等。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记(用一个点或一个“X”等)以代表他们体会到的当时的疼痛强烈程度。

该直线可以是水平或者垂直的直线，据此VAS也可以分VAS-H (即horizontal VAS，水平VAS)或VAS-V (即vertical VAS，垂直VAS)。这两种格式没有本质差别，但是研究发现中文使用者在VAS-H评估上的误差率比VAS-V低，而英语使用者正好相反。上述研究说明疼痛测量评估可能存在文化差异。

总体来说，VAS评分具有准确、简便易行、灵敏度高等特点。因此，在临床上和科研工作中使用广泛。而且VAS的一大优势就是其数值是连续变化的，一方面可以更好地反映出疼痛细微的变化，另一方面在统计上，连续分值可以用于参数检验，比类别评估量表 (如5点评估法) 的非参数检验有优势。因此，VAS是临床科研的首选。

但需要注意的是，VAS需要患者有一定的抽象思维能力。因此，建议成人患者使用。脸谱VAS( facial VAS)，是在上述线性VAS直线上加上若干卡通表情 (高兴、中性、痛苦等)，从而使评分更直观、更形象。因此，儿童或者有智力问题的老年患者可以考虑使用脸谱VAS。

2. 修订版Wong-Baker面部表情疼痛评估法 (Wong-Baker faces pain scale revision, FPS-R)

最初的FPS是由Donna Wong和Connie Baker博士为儿童疼痛测量开发的。后续经过修订，形成了FPS-R。FPS-R要求患者对整体疼痛程度进行从0 (无痛) 到10 (最严重)的评分，同时FPS-R提供了6种面部表情的卡通图片 (从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等) 来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。评估时，患者指向表示与其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可。

与线性VAS相比，FPS-R量表更适用于儿童、老人、文化程度较低、甚至可以用于表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者。目前公认FPS-R可以用于3岁以上的患者进行疼痛评估。有研究人员认为，FPS-R是老年患者疼痛评估的首选。但是，FPS-R的一个缺点是，被试者 (患者) 需要在评估前仔细观察辨识卡通表情，由于患者对每个面部表情所表现的疼痛程度感受不同，测试结果会受到文化和其他干扰因素的影响。因此，可能不利于进行治疗前后、不同患者之间、跨文化的比较研究。

值得一提的是FPS-R和脸谱类VAS有相似之处。但区别是，VAS是连续评分 (0到100 mm)，而FPS-R的评分是分类变量 (0到10的整数评分)。但由于FPS-R的评估等级共11个等级，因此统计上还是可以使用参数检验 (评估大于7个等级的可以使用参数检验)。只是FPS-R在体现细微差异方面不如VAS。

3. 数字评定量表 (numerical rating scale, NRS) 

NRS评分准确简明，曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准。NRS有多个版本，其中最常用的是NRS 0-10版。患者要在4种大类别，共11种评分( 0-10)中选择：即无疼痛 (0)、轻度疼痛 (1-3)、中度疼痛 (4-6)和重度疼痛 (7-10)。

NRS的分类比较清晰客观，可以帮助患者进行更准确的评估，从而提高不同患者之间在评估上的可比性。与其他单维度评估量表相比，慢性疼痛患者更喜欢使用NRS。此外，NRS还可以用于口头采访 (如电话采访)，这是NRS应用的优势。统计方面，针对NRS 0-10版，其评分仍然可以进行参数检验。

NRS需要患者有抽象的刻度理解能力，还有一定的文字阅读理解能力。因此，NRS比较适用于10岁以上有一定文化程度的患者。此外，有研究发现NRS的重复性较差，因此当开展纵向追踪试验时，研究人员应该慎重选择用NRS进行疼痛评估。

4. 口头评分法 (verbal rating scale, VRS)

VRS是加拿大McGill疼痛问卷的一部分，临床医生常常将其独立出来用于测查单维度的疼痛强度问题。VRS也有多个版本 (比如4点、6点、10点评分法)，但常用为5点评分法( the 5-point VRS，VRS-5)，其疼痛等级为：1为轻微的疼痛；2为引起不适感的疼痛；3为比较疼痛难受；4为严重的疼痛；5为剧烈的疼痛。特别注意有中文版将第3个等级“distressing"翻译为“具有窘迫感的疼痛”，不少患者甚至研究人员表示无法准确理解其意。建议将第3个等级翻译为或解释为“比较疼痛/难受”六个字。

VRS的优势是评估简单快捷。但要求评估对象有一定的语言理解能力。此外，VRS容易受到文化程度、方言等因素影响。在统计上VRS-5只能进行非参数检验，因此统计效力比VAS和NRS要低。

5. VAS、F-VAS、FPS-R、NRS和VRS的区别

此外，VAS使用时，要特别注意以下6点：

• VAS的评估，必须要测量者 (如医师或护士) 用VAS卡或绘图的方法给出，而不能仅仅通过语言描述的方式让患者标记其疼痛强度。

• 如果使用绘图法，VAS的绘制需要用尺子严格画出100mm直线，或者在Word等电脑软件中设置输出100mm的直线。

• 不可以对原版VAS卡或者绘制出来的100mm的直线进行扫描复制。因为扫描复制的过程中，线段的长度会出现变化，使不同卷子的结果之间的可比性将降低。

• 测量人员需要用尺子，严格地计算出从直线的“完全不痛"点到患者标记出的位置之间距离。简单地进行目测是不符合标准的。

• 测量人员要了解，VAS的首次使用不成功应答率比较高(4%-11%)。特别是当文化程度较低的患者，或者抽象理解能力存在问题的患者使用时，需要实验员进行进一步解释。

• 由于VAS是连续评分，同位患者的多个VAS评分之间的变异率可能较高 (可高达20%)。必要时，实验员需要参考患者的多个评分，对患者的现有的疼痛程度进行更客观的评估。

VAS不适用的人群包括:

• VAS测量时需要患者视觉正常，躯体运动功能 (特别是书写功能) 基本正常，因此VAS不适用于视觉和书写功能有严重缺损的患者。

• VAS不适用于对精神错乱患者。

• VAS不适用于服用镇静剂的患者。

• VAS不适用于抽象理解能力受损的患者。