疼痛科也能治疗过敏性鼻炎？蝶腭神经节靶点治疗值得尝试

『过敏性鼻炎』(Allergic rhinitis,AR)是由各种过敏原接触鼻黏膜后与特异性免疫球蛋白E (IgE)抗体相互作用，引起的一系列变应性结膜炎、鼻炎和哮喘的过敏反应。

根据暴露时间、类型以及症状，AR被分为『季节变应性鼻炎』(SAR，最常由室外过敏原引起，如花粉或霉菌)，『常年变应性鼻炎』(PAR,常由室内过敏原引起，如室内尘螨、霉菌、蟑螂和动物皮屑)。

AR的典型症状是鼻痒、打喷嚏、鼻涕和鼻塞。眼部症状也很常见，如眼睛发痒、发红和流泪。

据报道，AR的全球患病率约为10%至20%，中国为11.1%。AR具有明显的时间和区域特征，易受某些气象因素的影响。AR可降低患者生活质量，影响日常生活，增加医疗和社会负担。

AR的标准治疗包括避免过敏原、对症治疗、标准化免疫治疗和患者健康教育。

药物治疗主要包括H1 -抗组胺药、糖皮质激素、白三烯拮抗剂、抗胆碱能药和特异性免疫治疗，但长期使用有一定的副作用，会干扰病人睡眠，引起头痛、头晕、注意力不集中、嗜睡和咽喉痛等。一些替代联合治疗可改善临床疗效，减少了不良反应的发生。

疼痛科医生在长期的疼痛诊疗过程中熟练掌握了很多微创治疗技术，蝶腭神经节靶点治疗就是其中之一，临床实践和研究表明蝶腭神经节（SPG）阻滞和调节可以治疗过敏性鼻炎。

SPG解剖和治疗机制

『蝶腭神经节』(SPG)位于颧弓下方，冠突和下颌髁之间,位于鼻窦后壁和翼状板之间的翼腭窝(PPF)的薄(1-2mm)粘膜层下，由支配鼻咽、鼻腔和腭的感觉纤维组成。

SPG是PPF中的副交感神经节，包含三叉神经分支、交感神经和副交感神经纤维，作为调节鼻功能的触发点或敏感区。

SPG调节鼻吸入、鼻感觉、鼻黏膜血管舒缩反应和腺体分泌。神经功能紊乱可导致鼻部症状，其中鼻塞最常见。

过敏引起鼻黏膜炎症，鼻感觉神经敏化，副交感神经系统激活，交感神经功能抑制。自主神经系统功能障碍是鼻部疾病发病和临床症状升级的重要触发因素。

SPG微创治疗可通过调节交感神经和副交感神经的平衡，调节神经递质水平和P物质、神经肽的变化,调节鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，增加鼻腔通气，减少腺体分泌。

通过SPG影响神经功能，降低感觉神经的敏感性，平衡鼻的自主神经功能，下调中枢神经系统的敏感性，降低了鼻腔整体的高反应性。

SPG针刺

针刺是刺激调节SPG功能的一种微创技术，在对下颌冠突和颧突形成的切迹区进行常规消毒后，将针插入内侧上前方向，深度约为55mm，直到出现异感，向鼻子或上牙放射。然后将针略微回撤，保留30min，并在针刺期间刺激3次。

SPG针刺主要不良反应为『穿刺点局部血肿』、『酸痛』。临床研究结果显示治疗有效率可达90％，鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞和鼻部整体症状治疗后有明显改善。

SPG阻滞

超声引导下定位下颌切迹，嘱患者张开嘴巴，从颧弓的下方、下颌切迹的中点进针，针尖进入翼腭窝，靠近SPG，注射1％利多卡因2-4ml。

蝶腭神经节阻滞副作用主要为：①穿刺周围血肿形成；②直立性低血压；③局麻药中毒；④穿入口腔内。

阻滞时可用超声定位，精准安全。注意回抽无血后再注药，监测生命体征，避免不良反应发生。

治疗前后患者鼻塞、流涕及鼻部不适感可明显改善，VAS评分均数明显下降，由重度不适感下降至轻度，部分患者有完全缓解。

SPG射频

神经射频调节是通过射频治疗仪器在针尖垂直前方的神经组织内间断发出脉冲式电流，对暴露于高电场强度的细胞产生高跨膜电位，在神经组织附近产生高电压，而周围温度不超过42℃，不会对神经产生损伤，同时起着神经调节作用。

操作步骤如下：

C臂引导下进行，病人取仰卧位，常规消毒铺巾，首先在 C 形臂下寻找确定蝶腭孔，并在该点的体表投射部位标记穿刺点位于患侧耳屏前 3-4 cm 颧弓切迹下0.5 cm处，方向朝向蝶腭孔。局部麻醉后，用射频套管针在 X 线引导下逐步穿刺，侧位片确定穿刺方向，当侧位像达到蝶腭孔后，正位像下将穿刺针调至鼻骨外侧壁后，再推进2 mm，使针进入翼腭窝，连接射频电极，以 50 Hz ，0.1 V 诱发出鼻内刺痛感觉后，以 42℃ ，20 ms ，300 s 参数两次进行脉冲射频治疗，结束后拔出电极针，局部按压止血。5 min 后再重复上述步骤进行对侧蝶腭神经节的脉冲射频治疗。

蝶腭神经节脉冲射频的治疗费用较针刺和神经阻滞高，临床疗效更为持久，短时间内无需反复多次治疗，治疗前后总体症状和分类症状、VAS评分较治疗前均降低，有明显改善。

SPG微创治疗可作为补充和替代药物治疗，不仅有效缓解鼻塞和流鼻涕症状，而且起效快、疗效显著，具有安全性及精准性，可达到临床控制的目的。

疼痛治疗技术不仅能治疗急慢性疼痛，也能在很多非疼痛疾病中发挥独特的价值，所以疼痛科医生治疗过敏性鼻炎，也是一项有前景的治疗手段和措施。

参考文献

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