Br J Dermatol :银屑病系统治疗的重叠网络荟萃分析：数量不能决定质量

      银屑病是一种慢性炎症性皮肤病考虑到自2015年以来，已有多种治疗方法问世，包括7种生物疗法，可用于治疗中到重度银屑病，医生需要完整和最新的现有证据综合，以选择适宜的治疗方法。

      网络荟萃分析(NMA)允许在系统审查(SR)之后，通过结合直接和间接证据在单个分析中对几种治疗方法进行评估。该方法还可以估计干预措施的排名，并已成为解决比较有效性研究中的差距的成功工具。

       然而，在一些课题中，冗余NMA的数量急剧增加。这种冗余既有重叠的风险，也有重复性问题，结果的差异可能是由于不同的方法选择和排除了一些可用的干预措施。银屑病也是如此。许多国家诊疗指南已经发表，因此评估它们的方法质量以及它们的全面性和一致性是很有价值的。

      我们研究的目的是评估每年多余的NMA的数量，评估系统治疗中重度斑块型的有效性或安全性，描述它们的特点，并比较它们的差异。

      方法：我们考虑了包括中到重度成人患者在内的随机对照试验的所有NMA系统评价，并与安慰剂或活性对照药物比较，评估了系统治疗的有效性和/或安全性。检索PubMed/MEDLINE、Eistemonikos、Prospero和诺丁汉大学循证皮肤病中心的证据更新，直至2021年2月25日。我们的主要结果是每年重复的NMA的数量和它们的重叠程度。我们还描述了它们的特点，特别是对综述结果的信心，研究的资金和SPIN(夸大疗效和/或低估危害的描述)的存在，报告的问题和方法特征。

     结果：共纳入47个冗余NMA。只有2/47(4%)包括了所有可用的治疗方法。14/47(30%)的非甾体抗炎药同时评估了疗效和安全性，5/47(11%)的患者同时进行了短期和长期评估。39/47(83%)的NMA对结果的置信度极低，只有10/47(23%)的人登记了方案。26/47名NMA(55%)接受了药物资助。47例NMA中有19例(40%)受累于CRO。NMA的大多数摘要的报道都很差，所有摘要中都有Spin。几乎一半的NMA没有考虑到诸如异构性(32%)或一致性(66%)等重要限制。

    NMA数量的激增导致重复和重叠研究的数量增加。我们的概览发现了方法选择上的重要差异。大多数NMA只包括了一小部分可用的治疗方法，而忽略了安全结果。一些作者似乎把重点放在NMA的实施上，而忽略了定量综合之前系统审查的强制性步骤，如方案登记或适当的搜索策略。因此，许多国家评估提供的结果可信度很低，报告问题和编造事实进一步扭曲了这一结果。由于研究结论存在分歧，临床医生在寻找最可靠、最全面的证据时需要谨慎解读。 

文献来源： Guelimi R,  Afach S,  Régnaux JP,Overlapping network meta-analyses on psoriasis systemic treatments: an overview, quantity does not make quality.Br J Dermatol 2021 Dec 02