JAHA：急性心肌梗死后射血分数改善心力衰竭的预测因素和长期临床影响

左室功能障碍是急性心肌梗死(AMI)后不良预后的重要预测指标。在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时代，心肌梗死后左室收缩功能障碍也出现了显著下降。然而，尽管介入和药物治疗取得了进展，心肌梗死仍然是世界范围内心力衰竭(HF)的主要原因之一。在临床实践中，左室收缩功能最常用左室射血分数(LVEF)来评估，LVEF≤40%被用来定义射血分数降低心衰(HFrEF)。最近定义一种新的HF类别，即射血分数改善的HF (HFimpEF)，定义为基线LVEF≤40%，较基线LVEF增加≥10%，第二次测量LVEF >40%。然而，急性心肌梗死后心力衰竭伴射血分数改善(HFimpEF)患者的特点和长期临床结局尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员从一组接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的多中心连续队列中，纳入了左心室射血分数≤40%的接受了超声心动图检查患者，以及事件发生后14天和2年内至少1次随访超声心动图的患者。HFimpEF定义为初始左室射血分数≤40%，连续左室射血分数>40%，随访时较基线增加≥10%。确定预测HFimpEF的独立因素，并比较无改善患者的临床结局。

从10719例急性心肌梗死患者的初始队列中，研究人员分析了191例HFimpEF患者和256例非HFimpEF患者的初始和随访超声心动图数据。中位随访时间为4.5年(四分位数间距为2.9-5.0年)。预测HFimpEF的因素为肌酸激酶心肌带峰较低、左心室尺寸较小、二尖瓣早期流入速度与二尖瓣环早期舒张速度之比较低、出院时使用β受体阻滞剂或肾素-血管紧张素系统阻滞剂。与非HFimpEF相比，HFimpEF与全因死亡风险显著降低相关(风险比为0.377 [95%CI为0.234-0.609];P<0.001)。在2年的里程碑分析中，这些结果不仅在里程碑点之前，而且在里程碑点之后都是一致的。类似的发现也适用于心血管死亡和心力衰竭入院。

由此可见，急性心肌梗死后HFimpEF患者表现出明显的临床和超声心动图特征，并与较好的长期临床结局相关。

原始出处：

Kyung An Kim,et al.Predictors and Long‐Term Clinical Impact of Heart Failure With Improved Ejection Fraction After Acute Myocardial Infarction.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.034920