European Radiology：前列腺活检在核磁共振靶向治疗时代中的应用

现阶段，多参数磁共振成像（mpMRI）已被越来越多地用于前列腺癌（PCa）活检的可视化和靶向检查。与标准的经直肠超声（TRUS）引导的12芯系统活检（SBx）相比，MRI-靶向活检（TBx）增加了具有临床意义的PCa（csPCa）的检测，同时减少了假阴性率。然而，与单独使用MRI-TBx相比，这两种技术的结合使csPCa的检出率更高，而且根治性前列腺切除术的升级风险更低。

因此，大多数临床指南主张将MRI靶向活检与SBx结合使用。然而，联合活检（CBx）增加的诊断准确性被更多的活检芯数量、更高的并发症风险所抵消。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了SBx检测到csPCa的风险相关的临床和MRI衍生参数，为进一步减少临床活检数量以及对惰性PCa的过度诊断，同时保持对csPCa的高诊断准确性。

本研究对745名接受MRI-TBx和SBx联合治疗的患者进行了回顾性研究。主要结果是SBx与MRI-TBx相比，升级为有临床意义的前列腺癌（csPCa；等级组≥2）。通过逻辑回归确定与主要结果相关的变量（年龄、先前的活检状态、前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）评分、索引病变大小/位置、病变数量、PSA、PSA密度、前列腺体积）并用于活检策略。并通过决策曲线分析（DCA）评估了临床效用。 
SBx检测出47名（6%）csPCa男性。在PI-RADS 5（相对于PI-RADS 3：OR 0.30，p = 0.03；相对于PI-RADS 4：OR 0.33，p = 0.01）和先前阴性活检（相对于先前阳性活检：OR 0.40，p = 0.007）的男性中，仅SBx检测到csPCa的风险明显降低，并且随着年龄的增长而增加（每10年：OR 1.64，p = 0.016）。对其他变量没有观察到明显的相关性。DCA对以下策略的制定具有附加价值：(a)在PI-RADS 5的男性中避免SBx，(b)在以前活检阴性的人中避免SBx，结果是201人（27%）和429人（58%）避免SBx，同时分别有5为（1%）和15人（2%）漏诊了csPCa。

表 联合活检与MRI靶向活检升级为csPCa的关系的单变量分析 

本研究表明，与MRI-TBx和SBx的组合相比，单独使用MRI-TBx会遗漏6%男性的csPCa病灶。对于PI-RADS 5以及之前活检阴性的男性来说，如果采用省略SBx的活检策略将避免58%的男性进行多余的活检，而只有2%的男性漏诊了csPCa。本研究表明，在患者中补充MRI-TBx与SBx为进一步提高诊断准确性、减少活检并发症的风险和PCa过度诊断提供了重要的参考依据。

原文出处：

Dominik Deniffel,Nathan Perlis,Sangeet Ghai,et al.Prostate biopsy in the era of MRI-targeting: towards a judicious use of additional systematic biopsy.DOI:10.1007/s00330-022-08822-3