别担心，血糖尿糖结果不合理可能是因为这个原因

【前言】

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的由多种病因引起的代谢性疾病，由于长期糖脂代谢紊乱而引发多系统损害[1]。随着现代生活方式的改变，环境的变化以及人口老龄化的加剧，2型糖尿病已从以前的“富贵病”变成当前社区最常见的慢性疾病之一。一般情况下，在肾糖阈正常时，血糖与尿糖结果之间存在着一定的对应关系。但近期，我们却碰到了三个特殊的案例，血糖与尿糖结果似乎并不合理，到底是何原因，让我们来一探究竟…

【案例经过】

案例一来自心血管内科的患者，男，77岁，生化检查结果显示血糖只有1.5mmol/L，触发低血糖危急值报告！然而，细心的生化岗老师发现，该患者在同一时间段采集的尿液常规检查，尿糖结果却是3个“+”号。低血糖，高尿糖，这样的结果似乎不符合常理，是哪里出错了吗？

查阅电子病例，患者因“反复胸闷伴浮肿1周”收治我院治疗。既往史：患者既往有“高血压、糖尿病、前列腺增生病史10余年，有特应性皮炎病史2年。查看用药医嘱，患者原来在使用达格列净联合格列齐特缓释片、阿卡波糖片进行降糖治疗，这下心中的疑惑顿解，患者的高尿糖其实跟服用“达格列净”有关！

图1 案例一的生化报告

图2 案例一的尿液常规报告

案例二来自体检中心的患者，女，70岁，生化检查结果显示血糖6.55mmol/L，糖化血红蛋白5.8%，然而空腹采集的尿液检查，尿糖结果却是3个“+”号。该患者带着疑问咨询了笔者，为何血糖控制得这么好，尿糖却是这样的结果？经过沟通询问，原来患者在服用卡格列净联合二甲双胍进行降糖治疗，笔者告诉患者，别担心，您的血糖控制得很好，高尿糖结果跟服用“卡格列净”有关！

图3 案例二的生化报告

图4 案例二的尿液常规报告

案例三也是来自体检中心的患者，男，69岁，生化检查结果显示血糖7.2mmol/L，空腹采集的尿液检查，尿糖结果4个“+”号。患者向笔者咨询，血糖不算太高，但为何尿糖4个“+”号？经沟通，患者原来也是在服用卡格列净联合二甲双胍进行降糖治疗，患者的高尿糖结果也是跟服用“卡格列净”有关！

图5 案例三的生化报告

图6 案例三的尿液常规报告

三个案例，患者的血糖与尿糖之间均出现了不合理的结果，经了解，都是在服用达格列净及卡格列净。那么，该药物的降糖机理是什么，为何会出现这样的结果呢？

【案例分析】

目前，2型糖尿病的药物降糖机理主要通过：①增加胰岛素可利用量如注射胰岛素、促进胰岛素分泌的药物如格列美脲等；②改善机体对胰岛素的敏感性如二甲双胍等；③延缓胃肠道中碳水化合物的转运和吸收如阿卡波糖等；④增加尿液排泄葡萄糖如达格列净、卡格列净和恩格列净。

正常生理状态下，肾小球每日滤过约160~ 180g的葡萄糖，这些葡萄糖随后会在近端小管被几乎完全重吸收回血液循环。重吸收由肾脏中的两类葡萄糖转运体协同完成[2]：一类是位于肾小管上皮细胞管腔膜的钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLTs），包括SGLT1和SGLT2；另一类是位于肾小管上皮细胞基侧膜的葡萄糖转运蛋白（GLUTs），包括GLUT1和GLUT2。

肾小球滤过的葡萄糖量与血糖水平呈正相关性。当血糖水平高于约10mmol/L（正常肾糖阈）时，由于超过了SGLTs的葡萄糖转运能力，葡萄糖就会出现在尿液中，且血糖水平高于肾糖阈越多，从尿中排出的葡萄糖就越多。原尿中葡萄糖的重吸收过程主要通过SGLT2完成[3]。正常人尿中可有微量葡萄糖，一般小于0.5g/24小时尿液，定性试验通常为阴性。

达格列净、卡格列净和恩格列净是一类新型口服降血糖药物，为SGLT2抑制剂，是通过抑制原尿中葡萄糖的重吸收，增加尿液排泄葡萄糖的方式来达到降低血糖的目的。除降血糖作用外，SGLT2抑制剂还具有降压、减轻体重量和降低尿酸水平等额外益处，可能与肾脏管球反馈、肾脏局部血流动力学改善和某些代谢效应有关。

虽然SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病患者有诸多益处，但仍可能会出现下列这些不良反应：①易频发泌尿生殖道感染。②SGLT2抑制剂治疗患者出现酮症时，应暂停SGLT2抑制剂治疗。不推荐用于外科手术患者或严重疾病患者。③应慎用于高骨折风险患者，如绝经后妇女或骨质疏松患者[4]。

本文中的三个案例，虽然血糖浓度不高，其中案例一患者还触发低血糖危急值报告，但都因服用了SGLT2抑制剂而出现高尿糖结果，导致血糖、尿糖两者的检验结果不符合常理的情况。笔者告知案例二、案例三的患者，这属于服用药物后的正常现象，不必过度担心。同时提醒患者，在服药期间应多喝水，多排尿，避免高尿糖而并发泌尿生殖道感染。

【总结与心得】

血糖、尿糖是糖尿病患者最常用的检验指标，两者的检验结果，对于调整治疗方案，监测治疗效果，具有重要价值。随着SGLT2抑制剂在临床上的应用，检验人员只有了解SGLT2抑制剂的作用机制、不良反应等，结合患者具体病史具体用药及其他检查结果进行综合分析，积极和临床及患者进行沟通，才能更好的帮助临床、帮助患者去解读检验报告，发现检验数字背后的真相，在检验报告审核中体现检验的知识价值。

参考文献

[1] 刘畅，郭明艳，邵丽颖.达格列净在2型糖尿病中的临床应用及不良反应研究进展[J].慢性病学杂志，2021，22(10)：1485-1493.

[2] Norton L，Shannon CE， Fourcaudot M， et al. Sodium-glucose co-transporter(SGLT) and glucose transporter (GLUT) expression in the kidney oftype 2 diabetic subjects [J]. Diabetes Obes Metab， 2017， 19(9)：1322-1326.

[3] Andrianesis V， Glykofridi S， Doupis J. The renal effects ofSGLT2 inhibitors and a mini-review of the literature [J]. Ther AdvEndocrinol Metab， 2016， 7(5/6)： 212-228.

[4] 张玉梅，丁峰，李雪竹.新型降血糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[J].上海医药，2022，43(3)：12-20.