定位神经根型颈椎病的责任节段

神经根型颈椎病（cervical radiculopathy）好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5，而高位神经根型颈椎病（C2-4）则很少见。一般来说，颈椎间盘出现问题常引起下位神经根病。例如，C5神经根病常由C4/5椎间盘出现问题引起的。详见：解剖根概念：走行根与出口根。

C5-T1神经根病的功能评估（PMID: 17575617）

临床上，仅通过症状和体征其实是很难精准定位神经根型颈椎病的责任节段的。研究发现：C6和C7神经根病不能通过手臂的主观疼痛、感觉异常/麻木或无力部位来可靠地进行区分（PMID: 28767636）；而C4神经根病与C3和C5神经根病的症状重叠，也很难相互鉴别（PMID: 27054454），但这些信息可为我们提供一个大致的诊断方向。详见：仅有54%的神经根型颈椎病患者为“典型”患者。那么，对于不“典型”的神经根病患者，又会引起那些部位的疼痛呢？

一般来说，枕下头痛、眼眶后部疼痛、耳后疼痛或颞部疼痛可能与C2、C3和C4神经根病（高位）相关，而肩胛周围的疼痛可能与C5、C6、C7和C8神经根病（低位）有关（PMID: 28176603）。此外，高位颈神经根病（C2-4）多不引起上肢症状和体征。

2006年，Tanaka等将颈部和肩胛区分为5个部分：颈项区、肩胛上区、肩胛上角区、肩胛骨区和肩胛间区（PMID: 16924193）

颈部或肩胛骨疼痛的部位和受累神经根的水平。肩胛间区常因C7或C8神经根病引起，肩胛骨区可由C8神经根病引起（PMID: 16924193）C2神经根病引起的左侧难治性枕颈疼痛，当颈部向右侧旋转时辐射至左侧枕区(黑色箭头)。在枕大神经区域（阴影区域）观察到感觉过敏（PMID: 27443532）

C3神经根病引起的颞枕部疼痛的分布和扩散。先颞部出现疼痛，逐渐扩散至耳后，并延伸至枕下和外侧颈部（PMID: 30459902）

C4神经根病引起的耳后、锁骨区和颈部疼痛区域 （PMID: 24654743）

2013年，Daniel Riew教授研究发现C3和C4神经根病（高位神经根病）最常见的症状是枕下头痛，可辐射至颞部、眼眶后部或耳后区域，且C3和C4神经根病有着相似的眶后和耳后疼痛分布模式。因此，根据疼痛位置、影像学和查体结果是很难区分高位颈神经根病。Riew教授也认为这些症状可能是由于三叉神经颈核接受来自三叉神经第一分支、C1、C2、C3神经根，甚至C4神经根的传入神经支配。换句话说，上颈椎感觉纤维与三叉神经核之间存在着交叉通路。因此，C3和C4神经根卡压可将疼痛牵涉至三叉神经的任何分支，常见于眶后和耳颞区（PMID: 22781005）。

前胸和腋窝处疼痛，95%的责任间隙是C6-C7（颈7神经根病），3%-4%是C7-T1（颈8神经根病），1%-2%是C5-C6

C3神经根病引起的眉部和眼眶后方区域疼痛（就像眼睛后面插了一把刀子）

C4神经根病引起的耳后区域的疼痛

此处疼痛(就像插了一把刀子)，最常见的责任间隙可能是C6-7椎间盘，其次是C5-6和C4-5

此外，C6-7椎间盘突出（颈7神经根病）会引起哪个手指的麻木？教科书讲的通常是引起中指麻木。实际上，C7神经根病可引起所有手指的麻木，可单指存在麻木，也可相互合并出现，如引起中指和环指同时麻木，但不是一定就会引起中指的麻木（来自Daniel Riew讲课视频）。

详见视频：Denial Riew:神经根型颈椎病的责任节段定位

值得注意的是：上述疼痛位置仅是指明一个方向，而不是明确诊断。其实，颈部疼痛原因很多，颈神经根病也常需要与小关节源性疼痛和椎间盘源性疼痛进行鉴别。

颈椎小关节源性疼痛分布图 (PMID: 23147891)

图：椎间盘造影诱发的颈部疼痛模式图（PMID：10828920） 

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此外，颈神经根病引起的颈部疼痛多偏向于一侧，Spurling试验和颈神经根选择性阻滞有助于明确诊断。但大部分颈部疼痛保守治疗是有效的，只有少部分保守治疗无效，又严重影响生活和工作，才会采取有创的诊断方法和治疗措施。