PCCM：免疫功能低下儿童合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征

儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）合并免疫功能低下（ICC）与儿童更高的死亡率和无创通气（NIV）失败相关。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，描述合并免疫功能低下的儿童急性呼吸窘迫综合征（I-PARDS）与不合并ICC之间的差异。

这项前瞻性儿童PARDS横断面研究纳入了来自27个国家145个PICU的708例患者。在2016年5月至2017年6月的10个非连续周期间，收集氧合、通气支持、胸片、儿童器官障碍评分（PELOD-2）、升压药需求，液体平衡，辅助治疗的使用与合并症。使用儿童死亡指数评分（PIM）和儿童死亡风险评分（PRISM）来评价疾病的严重程度。收集有关免疫功能低下的数据，包括恶性肿瘤、先天性/获得性免疫缺陷、移植后或需要免疫抑制治疗的疾病。

708例受试者中，105例（14.8%）有ICC，最常见的ICC是白血病（27%）、先天性或原发性免疫缺陷(10%)。在发展为I-PARDS之前，ICC患者更有可能住院（70% vs 35%，p < 0.001）， PARDS风险更高（p = 0.046），并且处于风险中的时间更长（20[IQR：8-46] vs 11 [IQR：4-33]，p = 0.002）。无创通气（NIV）在ICC患者中更常见（p < 0.001）。在接受NIV治疗的PARDS患者中（n = 161）， ICC患者更可能随后需要插管（n = 28/40[70%] vs n = 53/121[44%]，p = 0.004)）。严重PARDS在I-PARDS患者中更常见(32% vs 23%，p < 0.001)。I-PARDS患者的氧合指标在诊断时较高，在发生PARDS的前3天改善较少（p < 0.001）。I-PARDS患者有更严重的非肺部器官功能障碍。调整儿童死亡风险IV和氧合指数后，I-PARDS患者的PICU死亡率更高（aHR：3.0 [95%CI，1.9-4.7]，p < 0.001）， 28天内拔管存活的可能性更低（sHR：0.47 [95%CI，0.31-0.71]，p < 0.001）。

I-PARDS是PARDS的一种亚型，与诊断前住院有关，并增加了PARDS的风险时间、使用NIV、缺氧、非肺器官功能障碍和死亡率。早期发现和干预的机会似乎存在。有必要对这些患者进行专门的研究，以确定有针对性的干预措施是否会使这些患者受益，以达到改善预后的目的。

原文出处：

Shira J. Gertz, Anoopindar Bhalla, et al,Immunocompromised-Associated Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: Experience From the 2016/2017 Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome Incidence and Epidemiology Prospective Cohort Study, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003421.