JGH: 移植后胆道狭窄患者的肝移植失败和排斥率显着升高

      胆管狭窄是原位手术的常见并发症, 胆道狭窄和相关的胆管病可导致胆管炎、管型形成不良和其他不良后果。 肝移植受者胆道并发症的临床表现通常不典型，肝移植受者身体虚弱，有多种合并症，因此有需要住院治疗的风险。移植后胆道狭窄的治疗通常需要一系列治疗干预措施，包括狭窄扩张和胆道支架植入。在此，研究人员评估了移植后胆道狭窄的影响，并评估了内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、介入放射学 (IR) 和手术治疗的结果。

      研究人员删选了住院肝移植受者进入本项研究，然后确定了移植后胆道狭窄的患者，并将结果（住院死亡率、30 天再入院、移植排斥/感染/失败和处置）与没有狭窄的移植受者进行了比较。在接受治疗干预的胆道狭窄移植患者中，比较了 IR、手术干预和 ERCP 之间的相应结果。

      在符合选择标准的 8300 名肝移植受者中，554 名患者（39.5%为女性）有胆道狭窄。与没有狭窄的患者相比，胆道狭窄患者各种结局的调整比值比 (OR) 如下： 30 天非选择性再入院为1.46 (1.20, 1.77; P < 0.001)，同种异体移植排斥反应，2.32 (1.61, 3.37; P  < 0.001) 肝移植失败，3.05 (1.39, 6.73; P  < 0.01) 感染为1.41 (1.08, 1.82; P = 0.01)。350 名患者在住院期间进行了治疗干预：ERCP 46.6% ( n=163)、手术 41% ( n= 144) 和 IR 12.3% ( n = 43) 。同种异体肝移植失败率分别为 8.47 (1.47, 48.6; P= 0.017) 和 12.23 (2.74, 54.4; P= 0.001)。

图：肝移植的危险因素

      肝移植后胆道狭窄与同种异体移植排斥、同种异体移植失败/感染和再入院率增加有关。与 ERCP 相比，对这些患者进行 IR 或手术干预的管理与同种异体移植失败率和住院时间显着更高相关。

原始出处：

Divyanshoo R Kohli. Et al. Patients with post-transplant biliary strictures have significantly higher rates of liver transplant failure and rejection: A nationwide inpatient analysis. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2021.