European Radiology：四维血流MRI预测肝硬化患者静脉曲张风险的评估

肝硬化是一种进行性肝病，常导致门静脉高压症，引起门静脉系统血流动力学和血液循环的显著变化。门脉高压是肝硬化患者发病和死亡的主要原因。其基本病理生理特征包括门静脉系统血流阻塞或增加、门静脉及其分支血管内压力升高、侧枝循环形成，临床表现为腹水、静脉曲张、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。肝硬化患者门静脉曲张出血是门静脉高压最严重的并发症。未经治疗的胃食管静脉曲张出血发生率为20% ~ 76%，6周内再出血率为30% ~ 40%，是肝硬化患者高死亡率的重要原因。因此，在晚期慢性肝硬化的临床治疗中，准确评估门静脉的压力和血流状况，预测静脉曲张的发生风险至关重要。

Baveno VI共识指南推荐测量肝静脉压力梯度作为测量门静脉压力的参考标准，这是一种完善和有效的方法，被认为是最好的预测方法。虽然这是一种建立良好且经过验证的方法，但由于其侵入性，需要专门的中心，患者不适以及需要反复监测检查，其应用受到限制。超声检查、计算机断层扫描、脾脏和肝脏硬度测量等非侵入性方法可用于评估胃食管静脉曲张。

然而，这些方法有局限性。多普勒超声和CT血管造影具有优势，但受操作者依赖性、声窗限制和辐射暴露的限制。此外，这些方法不能充分测量对评估静脉曲张风险至关重要的血流动力学参数，如壁剪切应力（WSS）和门静脉系统的血流模式。

最近，四维（4D）流动磁共振成像（MRI）已发展用于临床血管评估，提供了独特的能力来评估体内复杂的3D血流模式，并成为一种有前途的非侵入性成像方式。与传统的2D MRI不同，4D血流MRI可以实现全面的血流可视化和量化，从而深入了解肝硬化和门静脉高压相关的复杂血流动力学变化。腹部4D血流成像已经证明能够产生一致和可靠的流量测量，这些测量内部一致，并与现有文献中的既定值一致。然而，其在肝硬化门脉高压和静脉曲张预测中的应用仍处于初级阶段，标准化方案和临床验证有限。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章验证了腹部四维血流磁共振成像（MRI）在肝硬化患者中的应用，并量化了其在评估肝硬化血流动力学影响以评估静脉曲张方面的有效性。

本项研究纳入了所有在2022年9月-2023年6月期间连续接受MRI的患者。各组分为静脉曲张组、非静脉曲张组和健康组。统计学分析采用方差分析和事后LSD-t检验。采用Kendall相关系数评价血流动力学参数与肝功能分级的相关性。

研究共纳入80例患者（53例肝硬化，27例健康）。各组门静脉主流量（MPV-FR）、脾静脉流量（SV-FR）及血管直径（MPV-VD、SV-VD）差异有统计学意义（p < 0.05）。静脉曲张组MPV-FR（24.81±8.52）高于非静脉曲张组（19.52±5.07）和健康组（17.26±5.48）。最可靠的静脉曲张风险评估是通过结合MPV和SV的血流率（FRs）和VDs （AUC 0.83, 95% CI 0.72-0.94）来实现的。

图 图中示出了使用4D血流MRI测量门静脉（MPV）、脾静脉（SV）和肠系膜上静脉（SMV）血流的方案，蓝线表示垂直于目标血管的测量平面

本项研究表明，MPV和SV的FRs和VDs联合指标能有效预测肝硬化患者静脉曲张的发生。

原文出处：

Qinqin Hu,Gangjing Li,Dechuan Zhang,et al.Assessment of four-dimensional flow MRI for prediction of varices risk in cirrhotic patients.DOI:10.1007/s00330-024-11222-4