European Radiology :使用替代碘造影剂替代预防与相关药物不良反应的复发

现阶段，碘化造影剂（ICM）越来越多地应用于临床实践，对比增强计算机断层扫描（CT）具有优于非增强CT的软组织造影剂，提高了诊断准确性。虽然非离子低渗透压ICM降低了ICM相关药物不良反应（ADR）的发生率，但ICM给药频率的增加使得ADR在放射学实践中经常遇到。超敏反应（HSR）是一种不可预测且可能致命的不良反应。

几十年来，预用药已被用于预防ICM相关不良反应的复发。然而，由于缺乏强有力的证据，欧洲泌尿生殖放射学会的指南不推荐使用。

在一些研究中，替代与既往ADR相关的既往ICMs对复发性ADR具有预防作用。因此，一些临床指南已经开始提倡使用不同的ICM来降低ADR复发的风险。然而，对于既往有ICM相关不良反应史的患者，目前尚无针对ICM替代方案的最佳选择的具体指导。对于替代ICM的选择缺乏标准化可能是一个重要的问题，特别是对于既往有不良反应的肿瘤患者，他们需要反复暴露于ICM。最近，ICM中的N-（2,3-二羟丙基）氨基甲酰侧链被认为是触发HSR的表位。有研究报道，取代无共侧链的ICM与取代有共侧链的ICM相比，ADR复发率可降低0.3-3.3%。相反，另一项研究报道，侧链在复发性ADR中的作用有限。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章系统回顾和分析了碘化造影剂（ICM）相关药物不良反应（ADR）的复发率以及使用缺乏共同氨基甲酰侧链的替代ICM的预防效果。

本项研究在MEDLINE和EMBASE数据库中进行了系统的文献检索，以确定调查ICM相关ADR或超敏反应（HSRs）复发率的研究。研究纳入了在其指数反应后随后进行对比增强计算机断层扫描的患者，而重叠队列的研究被排除在外。第一次搜索于2023年11月10日进行。采用随机效应模型确定ICM相关不良反应的总复发率。亚群分析也基于ICM的取代进行，特别考虑了N-（2,3-二羟丙基）氨基甲酰侧链。

研究共纳入10篇原创文章，时间跨度为2001年6月至2021年3月。ICM相关不良反应的总复发率与ICM相关HSR的总复发率无显著差异（16.6% [95% CI, 7.8-31.9%] vs. 15.5% [95% CI, 10.8-21.8%], p = 0.87）。在亚组分析中，与使用相同ICM相比，使用不同ICM与ICM相关的复发性不良反应的合并优势比为0.31 (95% CI, 0.21-0.45)，这意味着减少69%。此外，与用普通侧链取代ICM相比，用不同侧链取代ICM与ICM相关的复发性不良反应的合并优势比为0.65 (95% CI, 0.52-0.82)，这意味着额外减少了35%。  

图 用不同侧链取代ICM与用普通侧链取代ICM时ICM相关的复发性不良反应的比值比的森林图

本项研究表明，使用替代ICM可使复发性不良反应减少69%，当使用缺乏共同氨基甲酰侧链的ICM时，可额外减少35%。 

原文出处：

Su Jin Lim,Pae Sun Suh,Chong Hyun Suh,et al.Substituting with alternative iodinated contrast medium to prevent recurrent adverse drug reactions associated with its use: a meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-024-11114-7