European Radiology：如何避免CT引导下经胸穿刺活检术中空气栓塞的发生？

众所周知，CT引导下的经皮胸腔针头活检（PTNB）是一种被广泛接受的诊断肺部病变的方法，具有很高的诊断准确性。尽管其安全性很高，但由于空气栓塞是一种罕见但可能致命的并发症，因此在手术过程中需要非常谨慎。空气栓塞可引起急性心肌或脑梗塞，甚至死亡。据报道，其发生率在PTNB后为0.02%至0.4%。

因此，了解空气栓塞发生的可能机制对最大限度地降低风险十分重要。有两种最可能的理论机制：（1）将针尖置于肺静脉内，使大气与肺静脉直接沟通；（2）形成直接的支气管-静脉或肺泡-静脉瘘；而这两种机制都存在人为地穿通了肺静脉。然而，目前还没有人尝试去了解肺静脉损伤发生在空气栓塞患者身上的概率。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在一家三级转诊医院评估了PTNB后与空气栓塞有关的肺静脉损伤在CT上检测到的概率，为临床进一步提高PTNB的安全性提供了支持。

本项研究于2012年1月至2021年11月期间对10685名患者的11691例连续CT引导的PTNB进行了回顾性评估。通过审查放射学报告来确定空气栓塞。肺静脉损伤被定义为针路中存在肺静脉或切割针的射击范围，并出现实质出血。在匹配的有空气栓塞和无空气栓塞的患者中，使用逻辑回归分析评估肺静脉损伤和空气栓塞之间的关联，比例为1:4。

共发现27例空气栓塞（中位年龄，67岁；范围，48-80岁；24名男性），发病率为0.23%（27/11,691）。在手术过程中，27名患者中有24名（88.9%）可在CT上识别出肺静脉损伤，而在没有空气栓塞的匹配患者中，肺静脉损伤率为1.9%（2/108）。目标病变以外的静脉（70.8%[17/24]）比目标病变前针道内的静脉（29.2%[7/24]）更经常受伤。在单变量和多变量分析中，肺静脉损伤与空气栓塞有关（几率比，485.19；95%置信区间，68.67-3428.19，P<.001）。

 表 匹配组中空气栓塞的基线特征和风险因素

本项研究数据显示，88.9%的空气栓塞患者可在CT上检测到肺静脉损伤，并与空气栓塞相关。因此本项研究提示，在CT上避免沿路径或针头射程范围内的可辨认的肺静脉可减少空气栓塞的风险。

原文出处：

Yura Ahn,Sang Min Lee,Hwa Jung Kim,et al.Air embolism in CT-guided transthoracic needle biopsy: emphasis on pulmonary vein injury.DOI:10.1007/s00330-022-09079-6