冠脉临界病变是否需要放支架？陈纪林发明预测评分提供新思路

冠状动脉临界病变与心血管不良事件有关，如何合理干预却是个让介入医生常常挠头的问题。阜外心血管病医院陈纪林等通过对400余例病患的500多处临界病变进行回顾性分析，设计了一种较为简便的评估方法来有效预测血运重建高危的临界病变。

研究者首先从受试人群所伴有的11种危险因素进行分析，然后将其中4种临界病变进展并接受血运重建的独立危险因素进行定义，每个因素相对应的危险评分为1 分（表1）。

表1 预测冠状动脉临界病变血运重建的评分方法

对于总分≤1分的临界病变，斑块破裂或进展并接受血运重建的风险较小，建议药物保守治疗；若≥2分，建议强化药物治疗的同时，适时行介入治疗。

另外，研究者指出，临界病变是否需要介入治疗，还要强调血管和血管节段的重要性。如对于在重要血管如前降支的近端病变，无论有无缺血症状，其危险评分≥2分，建议行介入治疗，以减少近端病变引起的大面积心肌缺血事件。

这一评分方法，是研究者回顾性分析465例临界病变（519处病变）患者，平均造影随访时间11个月的结果。其中，156例患者的182处临界病变中，162处进展并接受血运重建；309例患者的337处临界病变无明显进展，未接受血运重建。

按上述评分方法，研究者重新评估519处病变发现，≤1分的临界病变，接受血运重建的比例为23.3%，而≥2分的临界病变接受血运重建的比例为50.7%。具体见图1。

图1 不同危险评分的临界病变接受血运重建的比例

来源：

陈纪林,延荣强.冠状动脉临界病变介入治疗的新思路.中国循环杂志,2014,29:81-82.

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