J Orthop Surg Res:骨科医生发现病理性髋部骨折的能力分析

骨骼转移是癌症弥散性疾病患者的主要问题，导致疼痛和行动不便，适当的治疗对提高剩余生活质量至关重要。股骨近端是骨肿瘤中最常见的转移部位。负重过程中显著的机械应力导致疼痛和该部位病理性骨折的高风险。

对骨质疏松性髋部骨折的广泛研究已经产生了一些改善治疗的循证指南。然而，尽管病理性髋部骨折是最常手术的病理性骨折，但有关病理性髋部骨折的资料却很少。挪威髋部骨折登记处(NHFR)收集了自2005年以来挪威所有髋部骨折的数据并对其治疗进行了评估。病理性髋部骨折也被报告给NHFR，但到目前为止，这些骨折已被排除在所有研究之外。病理性骨折的登记是有问题的，因为骨科医生在手术时可能难以确定骨折是否属于病理性。准确的诊断有时要等到术中活检结果出来后才能做出，通常是在手术后几周。因此，对于向NHFR报告的病理性骨折的潜在诊断是否正确，存在一些不确定性。本研究的目的是通过使用NHFR数据集，调查骨科医生在急诊情况下识别病理性髋部骨折的能力，其次验证2005年至2019年向NHFR报告的病理性骨折的潜在原因。

图1 研究过程流程图

表2 病理性骨折相关恶性诊断总结

图2:原发性恶性肿瘤分布(数目)。其他包括诊断< 5%

图3 原发性良性病变分布(数目)。其他包括诊断< 5%

方法：在2005年至2019年的NHFR数据集中，我们确定了1484例可能继发于恶性肿瘤的病理性骨折。通过回顾X光片、患者日记、手术日期、侧面、怀疑有病理性骨折的原因和植入物的选择，对这些骨折进行了彻底的验证。一旦活检完成，病理报告就会被复查。在此验证的基础上，在必要时对NHFR中的信息进行了更正。

结果：1484例可能继发于恶性肿瘤的骨折中，485例(32.7%)为非病理性骨折。在回顾999例经证实的病理性骨折时，15例患者的病理性骨折继发于良性病变。其余984例患者有继发于恶性肿瘤的病理性骨折。报告的基础诊断在999例患者中有442例得到纠正。在我们的研究中，继发于恶性肿瘤的病理性髋部骨折的真实发生率为0.8%，大多数患者有潜在的前列腺癌(30%)、乳腺癌(20%)或肺癌(17%)。

结论：挪威的骨科医生在许多患者的急性环境中未能报告病理性骨折和癌症诊断的正确数据。2005年至2019年NHFR病理性骨折的修正数据现在可以成为进一步研究该主题的有效资源。

原始出处：

Sund A,  Dybvik E,  Gjertsen JE,Orthopaedic surgeons' ability to detect pathologic hip fractures: review of 1484 fractures reported to the Norwegian Hip Fracture Register.J Orthop Surg Res 2023 Nov 04;18(1)