粉碎髌骨的张力带如何固定？

髌骨是人体最大的籽骨。它是股四头肌和髌腱之间伸肌机制的支点。髌骨将股四头肌的力臂向前移动，从而提高伸展力的效率。髌骨骨折最常发生在老年人单纯跌倒后，开放性骨折罕见。对于老年患者，骨折也可能发生在全膝关节置换术周围，或者可能是由于病理损伤造成的。

老年患者治疗的首要目标是恢复功能。治疗以骨质量、骨折模式、体检以及患者的功能状态和医疗合并症为指导。治疗选择包括非手术治疗、切开复位内固定、部分髌骨切除术以及极少数情况下的全髌骨切除术。

以垂直、平行的方式放置 1.6 mm 克氏针或 4.0 mm 松质骨螺钉，以维持复位并锚定环扎线。还可以将复位装置取下，以使克氏针以逆行方式穿过骨折部位。然后将 14 或 16 号血管导管或等效物穿过邻近髌骨、克氏针尖端后方的髌骨和股四头肌腱。这可以最大限度地减少环扎线和骨头之间的软组织。然后将 18 号线以圆形或十字形 8 字形穿过导管。确保关节面复位后，将线拉紧。当使用八字形图案时，内侧和外侧环应对称收紧。然后将克氏针的近端弯曲、扭转，使其面向后，围绕环扎线，然后埋入近端髌骨中。然后切割克氏针多余的远端

克氏针张力带法

空心钉张力带法

面对粉碎性横向骨折，在使用上述技术之前，骨碎片可能需要移除或碎片特定固定。可能需要单独的拉力螺钉、克氏针或环扎线来固定可回收的粉碎碎片。需要对关节表面进行触诊和直接评估以确保一致性。关节切开术延长可以促进这些粉碎性骨折的复位和固定。然后可以如上所述使用张力带技术

Lotke 描述了一种可用于严重粉碎性星状骨折的替代技术。这些骨折可能没有足够大的碎片来锚定改良的前张力带。将 18 号环扎线放置在邻近骨头的髌骨周围。随后，使用 2.0 mm 克氏针在距骨内侧和外侧边缘约 1 cm 处穿过缩小的髌骨钻出纵向平行束。18 号或 20 号钢丝的两端从远端穿过克氏针孔，形成一个环。线材的一个自由近端穿过远端环。近端固定在一起并拧紧。

粉碎张力带法