骨科精读：最容易忽略的十个腰椎MRI的征象，赶紧收藏

病史、体征和影像资料在腰椎疾病的诊断中同样重要。相似的症状，片子可能千差万别；相似的片子，症状可能相去甚远。

理想情况是患者本人带着X线、CT和MRI前来就诊。但经常遇到只有口述症状和一组腰椎MRI的情况。

这时如何在仅有的MRI上获取更多隐匿的信息和征象，如：冗余征、沉降征、关节突囊肿、极外侧突出等。结合文献对腰椎MRI上易被忽略的十个征象进行小结，希望对您有所帮助。

神经根冗余征

腰椎蛛网膜下腔内出现增长、增粗、迂曲的神经根，称为冗余征。

如下图，三角所示为狭窄处，箭头所示为神经根冗余，其原因与椎管狭窄有密切关节。冗余的尾端往往是椎管狭窄处，

如图2所示。椎管内情况如图3所示，左侧为正常的马尾神经排列，右侧为冗余的神经排列紊乱。冗余征强烈提示椎管狭窄的责任节段,减压术后冗余征往往会消失，也是术后评价椎管狭窄解除的一个征象。

神经根沉降征

正常情况下马尾神经应该沉降在硬膜内背侧，此时为沉降征阴性（左图），若马尾神经在硬膜内均匀悬浮或分散，大量超过水平中线，为阳性（右图）。

此时往往提示椎管狭窄，常与冗余征相伴出现。图3左图为术前影像，沉降征阳性；右图为减压术后，沉降征为阴性，提示椎管狭窄解除。

硬膜外脂肪增多症

也叫硬膜外脂肪瘤病，是椎管内硬膜外脂肪过度积聚，压迫马尾神经或神经根所致。

如图1所示，AB为典型硬膜外脂肪增多症患者，CD为常规腰椎管狭窄症，可见矢状面冗余征，轴位片可见黄韧带增厚。图2为多节段硬膜外脂肪增多症。

关节突关节积液

腰椎不稳时，在站立位时（X线片）椎体向前滑移，小关节间隙变窄；在仰卧位时（MRI片）椎体复位，造成腰椎小关节的关节间隙增大，关节内T2像高信号，为关节积液。

有学者探讨了腰椎不稳和小关节积液量的关系，认为具有相关性，也就是说关节积液对腰椎不稳具有较高的提示价值。

关节突囊肿

囊肿起自关节突关节，常与腰椎不稳有关，囊肿可突入椎管内，压迫硬膜和/神经根引起症状。因成分不同分为滑膜囊肿和腱鞘囊肿，因囊内滑液的多少和囊壁的厚薄在MRI上表现略有不同，如下图1、2。

游离髓核

游离髓核易被误诊为肿瘤，在MRI上和髓核信号相同，增强MRI可见中央的髓核组织不强化，周围包裹的肉芽组织被强化，表现为环形强化。

游离髓核不仅可以在硬膜的腹侧，也可以在硬膜的背侧，见下图2。

椎间孔和极外侧椎间盘突出

椎管内的椎间盘突出不易漏诊，但椎间孔和极外侧椎间盘突出易漏诊。

最大的迷惑是椎管内硬膜形态良好，没有明显受压迹象。在轴位像上椎间孔及外侧，可见突出髓核，因轴位像突出髓核和正常椎间盘信号对比不明显，易漏诊。注意矢状面MRI上椎间孔处是否受压。极外侧椎间盘突出压迫出口根，如下图。

腰椎骶化/骶椎腰化

腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨发育的异常，腰椎骶化是指第五腰椎外型类似骶椎形态，并构成骶骨块的一部分，一侧或两侧横突肥大呈翼状，与骶骨发生融合或形成假关节。

骶椎腰化是指第一骶椎演变成腰椎样形态，即第一骶骨从筋骨块中游离出来形成第6个腰椎。如何在临床阅片准确判断是一个很重要的问题，这里介绍一个最准确的判断方法。

这是一个最关键和准确的鉴定方法，国内著名骨放射学家杨世埙教授指导过，只要大家留意关注腰椎横突"三长/四翘/五宽"，L3横突是最长的，L4横突是上翘的，L5横突最宽，特别用在胸椎腰化合并L5骶化的时候比较实用。

此外腰骶角的存在，对判断腰骶椎分界具有一定价值，不过存在水平骶椎是则较难做出正确判断。

下图为腰椎骶化

下图为骶椎腰化

腰椎滑脱

腰肌劳损

影像学表现

正常的肌肉在 MＲI 上表现为形态饱满、 轮廓清晰平滑的均质低信号。男性的腰背肌厚度通常比女性要饱满，肌纤维也要粗大。

长时间的腰背部肌肉疲劳状态会导致其形态学发生改变，表现在肌肉体积的萎缩，肌肉边缘轮廓的模糊和凹陷，信号呈现出不均质改变，这点在横轴位的脂肪压制像上体现得尤为明显。

从事体力劳动或体育活动的人群，腰部肌肉尽管长时间处在疲劳当中，但是其从事的活动特殊性导致其肌肉纤维的增生和粗大， 腰部肌肉的萎缩和变性体现的不明显。

观察肌间隙的脂肪浸润也是衡量腰肌劳损的指标之一。脂肪浸润通常伴随有肌间隙的扩大，在MＲI上呈现出三级信号 ，Ⅰ度表现为肌间隙显示不清或仅能显示线状、点状间隙扩大; Ⅱ度显示为多灶性间隙扩大伴脂肪信号; Ⅲ度浸润表现为肌间隙呈羽毛状或网格状增宽，以上间隙的扩大和脂肪的浸润是相伴相生的，也就是说扩大的肌间隙里通常由脂肪填充。

腰肌劳损的特征性表现是肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出，组织粘连和积液，腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一，且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。具体表现为腰背部皮下、腰肌及筋膜下线状、条状或片状的长 T1长T2，FS-T2WI高信号。

配图