掐指一算就能预测动脉粥样硬化性心血管疾病预后？这个简易指标还真行！

肥胖是心血管疾病，如高血压、冠状动脉疾病 （CAD）、中风和心力衰竭的独立危险因素。临床和流行病学数据表明，动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的可改变危险因素（包括高血压、糖尿病和血脂异常）在超重和肥胖个体中的患病率较高。虽然BMI被广泛应用于评估肥胖，但其使用的局限性在于它无法区分脂肪量，无脂肪量和瘦体重以及皮下或内脏脂肪的分布。新出现的证据显示，在已确诊的ASCVD患者中存在一种称为"肥胖悖论"现象。其中 BMI 死亡率曲线为 U 形。也就是说，超重和轻度至中度肥胖患者反而比BMI正常和严重肥胖的患者预后更好。

众所周知，内脏脂肪组织增加与血管炎症和随后的动脉粥样硬化有关。腰围指数（如腰围（WC）和腰臀比（WHR））是中心性肥胖的两个最常见指标。这两项测量均与内脏脂肪组织相关，并与心血管事件增加相关，并且似乎比BMI更适合作为预测心血管结局的人体测量参数。然而，理论上，仅靠WC无法允许在具有不同体型和质量的个体之间进行比较。

最近，已有研究提出了两个新的基于WC的人体测量指数，即身体圆度指数（BRI）和体型指数（ABSI），一项研究表明，BRI可以识别心血管疾病和危险因素，但与BMI和WC等传统人体测量指数相比并不优越；在一些研究中，ABSI 已被证明可以预测过早死亡率和心血管风险。然而，这两个指数都太复杂，对于日常使用来说也不方便。

因此，本研究提出了一种新的和简化的基于腰围的指数，腰围与BMI比率。在这个新指数中，WC代表内脏肥胖，BMI用于体型和质量的正常化。通过评估腰围与BMI的比率，并与传统的人体测量测量和较新的基于腰部的指数进行比较，以预测台湾T-SPARCLE登记处已确诊ASCVD患者的心血管结局。

2010年1月-2014年11月共有6，920名ASCVD患者被纳入本分析，基线时平均年龄为65.9岁（SD 11.7），男性为73.9%，平均BMI为26.3（SD 3.8）kg/m2。其中，1.1%为体重不足，16.7%为正常体重，48.5%为超重，33.7%为肥胖。平均重量、WC和WHR分别为69.8（SD 12.4）kg、92.6（10.1）厘米和0.93（0.07）。在6，920例患者中，6，235例（90.1%）患有CAD，大多数为急性冠脉综合征（77.2%），4862例（70.3%）接受降脂治疗。其他基线临床和人口统计学特征列于表1中。随访时，58.2%、60.6%和67.5%的ASCVD患者分别达到最佳血清水平LDL-C<100 mg/dL、非HDL-C<130 mg/dL、TG <150 mg/dL（研究期间台湾健康保险指南的目标）。本研究队列中每个人体测量指数与BMI的相关系数如表2所示。

6，920名ASCVD患者被随访，中位时间为2.5年，227名患者经历了MACE。在ASCVD患者中，MACE的发病率为每100人年1.25（95%CI，1.10-1.42）。在针对分类 BMI 的多变量 Cox 回归分析中，ASCVD超重患者发生MACE的风险最低（调整后的 HR 0.61，95% CI 0.43–0.85，p = 0.004）（表3）。

多变量Cox比例风险回归分析显示，在调整协变量后，腰围/ BMI比与MACE风险之间存在显著正相关(调整后的腰围/ bmi比增加的HR为1.69 / cm·m2/kg, 95% CI为1.12-2.49,p = 0.01)。 MACE的危险性随ABSI呈正相关增加，但差异无统计学意义(p = 0.06)。

然而，传统的人体测量参数，如BMI，体重，WC和WHR，或较新的腰围指数BRI，与MACE发病风险均无显著相关性（p = 0.09、0.30、0.89、0.54、0.79）（表4）。在限制性三次样条回归分析中，观察到传统人体测量参数或BRI与MACE风险之间存在u型关联(图1)。虽然ABSI或腰部与BMI比值与MACE风险之间的剂量 - 反应关联也是非线性的（非线性测试具有统计学意义，p 分别为= 0.049和<0.001），所有ABSI和腰- bmi比值范围内均存在正相关性。从限制性三次样条回归分析的图中估计拐点，发现腰围与BMI比值>3.6 cm·m2/kg时，MACE发生风险的增加更为陡峭(图1)。

本研究再次观察到肥胖悖论，并且在分析分类BMI时，结果与以前的研究一致。随访期间超重的ASCVD患者发生MACE的风险最低。Cox比例风险模型和三次样条曲线回归分析均显示腰围与BMI比值与MACE风险之间存在正剂量-反应关联，尽管这种关联是非线性的。三次样条回归分析显示，ABSI与MACE风险的正相关形状与腰围-BMI比相似，但Cox比例风险模型的正关联不显著。BMI和其他传统的人体测量指标，如体重，WC和WHR，或较新的基于腰围的指数BRI，显示了与心血管结果的u型关联。

本研究结果表明，腰围与BMI比值是预测ASCVD患者心血管结局的良好阳性人体测量指标，特别是当该比值高于3.6 cm·m时²/kg，可以作为临床实践中一个简单、方便、有用的工具。

原文来源：

Chin-Feng Hsuan, et al. The waist-to-body mass index ratio as an anthropometric predictor for cardiovascular outcome in subjects with established atherosclerotic cardiovascular disease.