European Radiology：多参数MRI评估可切除非小细胞肺癌新辅助化疗免疫治疗的病理反应

Forde等学者首次报道了21例接受两个周期前新辅助治疗的局限性非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的临床预后，45%的主要病理反应率令人鼓舞，中位随访1年后复发率相对较低。尽管临床试验资料仍在不断涌现，但仍有许多因素有待确定，包括确定疗效的预测因素、确定哪些患者将从治疗中获益最多。研究显示，未受筛选的非小细胞肺癌患者的有效率约为20%。因此，术前准确预测可切除非小细胞肺癌患者对新辅助化疗免疫治疗 (NCIT) 的反应具有重要的临床意义，通过筛选可能从NCIT中获益的患者，并进一步制定适当的和个性化的治疗计划。

实体瘤的CT表现与疗效评价标准 (RECIST) 标准是在临床实践中最常用于客观评估肺肿瘤治疗后反应的标准。然而，免疫治疗引起的淋巴细胞和巨噬细胞浸润可导致CT上的肿瘤增大，表现为迟发性这种现象被称为“假性进展”，很难与真正的进展区分开来。体素内非相干运动扩散一加权成像(IVIM-DWI) 是常用的功能磁共振成像技术。IVIM-MRI由Lc Bihan等学者提出，采用多个b值的双指数模型获得多个参数，与常规DWI相比，这些参数可以区分毛细血管网络中的纯分子扩散和微循环灌注。以往的研究发现，IVIM的定量参数可以作为临床病理的影像学生物标志物。DKI模型作为一种非高斯技术，潜在地反映了水在超高b值组织中的扩散率。然而，由于肺实质的呼吸运动和低信号强度，这些功能技术很少用于肺的相关研究。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了体素内非相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)和弥散峭度成像(DKI)定量参数对可切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助化疗免疫治疗(NCIT)应答反应的预测价值，为临床个体化精准治疗提供了参考依据。

本项研究回顾性分析了3项前瞻性、开放标签和单臂临床试验中接受NCIT治疗的初治局部晚期NSCLC患者。在基线和治疗3周后进行功能性MRI成像，作为评估治疗效果的探索性终点。采用单变量和多变量逻辑回归来确定NCIT反应的独立预测参数，并建立具有统计学意义的定量参数及其组合的预测模型。

在32例患者中，完全病理反应(pCR) 13例，非pCR 19例。pCR组NCIT后ADC、ΔADC、ΔD值显著高于非pCR组，而NCIT前D、NCIT后Kapp、ΔKapp值显著低于非pCR组。多因素logistic回归分析表明，NCIT前和后的Kapp值是NCIT反应的独立预测因子。由IVIM-DWI和DKI组成的联合预测模型预测效果最好，AUC为0.889。

 表 功能磁共振参数对预测治疗反应应答者的价值

NCIT前D、NCIT后参数(ADC和Kapp)和Δ参数(ΔADC、ΔD和ΔKapp)是预测病理反应的有效生物标志物，NCIT前D和NCIT后Kapp值是NSCLC患者NCIT反应的独立预测因子。本探索性研究提示，IVIM-DWI和DKI MRI成像可以预测局部晚期NSCLC患者在初始状态和早期治疗时新辅助化疗免疫治疗的病理反应，有助于制定临床个体化治疗策略。

原文出处：

Xiao Bao,Dongliang Bian,Xing Yang,et al.Multiparametric MRI for evaluation of pathological response to the neoadjuvant chemo-immunotherapy in resectable non-small-cell lung cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09813-8