体温超过38.5℃，禁忌磁共振扫描！附：低热患者MR扫描注意事项

随着疫情防控进一步放开，发热患者增多，影像科的发热患者检查势必增加。我们医影有必要提醒大家——体温超过38.5℃，禁忌磁共振扫描。

由于核磁共振设备本身具有强大的磁场，处于磁场内的磁性物质及金属物质对设备及图像质量有很大影响，铁磁性物质或被设备吸附，非铁磁性物质在核磁共振脉冲射频的作用下也会产生一定的热量，对人体器官功能造成一定影响或危害。

首先，我们来了解一下核磁共振是如何致热的？

磁共振对人体的致热效应主要就是射频脉冲的激励，一般用特异吸收率SAR(specific absorption rat,SAR）值来表示，SAR是指单位质量组织中射频功率的吸收量，单位为W/kg，所以可以理解为在磁场中其他因素不变的情况下，SAR值升高后患者体温也会相应的增加。SAR值升高的程度和射频脉冲的持续时间、场强大小、序列的激励次数、脉冲能量、重复时间、带宽、患者体重以及患者所处环境的温度和湿度等有关。

我们都知道人体其实就是具有生物电阻的一个导体，在核磁共振成像过程中，射频脉冲具有一定的能量而且要不断激发，人体组织吸收绝大部分射频脉冲能量后将其能量转换为欧姆热，表现为组织的温度升高，对于发热的患者，本身产热增加而散热减小，如果在进行核磁共振扫描的话，患者体温会进一步升高。

其次，了解一下关于SAR值安全标准。

美国FDA射频电磁场安全推荐：全身SAR不应高于0.4W/kg或每克组织的空间峰值不应高于8W/kg。

最后，了解一下核磁共振检查的SAR值控制。

在进行磁共振成像时，考虑到磁共振系统对人身体的安全要求，一般有三个运行模式可供选择：

正常运行模式，在这种模式下，无论任何电磁输出都是安全的；

一级受控运行模式，工作参数达到一定值后会引起人体不适反应；

三级运行模式，不适反应加重。

正常情况下，设备会自动根据患者的身高、体重限制超限SAR值扫描。发热患者本身的身体温度没有包含在设备的超限扫描计算范围内，会导致短时间的身体体温超限，从而导致伤害。

体温等级，以腋温为例

低热:37.3～38℃

中度热:38.1～39℃

高热:39.1～41℃

超高热:41℃以上

总结：对于低热（低于38℃）患者进行磁共振扫描，应该注意以下因素后进行核磁共振：

1. 首选场强较低（1.5T或更低）的设备下进行扫描；

2. 应尽量选择低SAR值序列（常规序列SAR值排序FSE＞SE＞GRE）；

3. 在相同序列下，应该尽量延长TR时间；

4. 在相同序列下，应该尽量缩短ETL（回波链）；

5. 在相同序列下，应该尽量增加ES（回波间隙），因为回波间隙越小，表示短时间内组织受到激励次数越多，吸收到的能量越多；

6. 磁体间温度，磁体间温度对患者体温的影响也不可忽略；

7. 患者体重，在相同条件下，患者体重输入越重，SAR值越高，对体温升高越明显；

8. 减小射频脉冲的翻转角，也可以降低SAR值；

9. 其他因素如饱和带增宽，SAR值增大；患者上肢交叉也会增大SAR 值以及射频场的均匀性等。

对于中度或以上的发热患者（体温超过38.5℃），属于禁忌症，不建议进行MR扫描。