影像诊断 | 颈椎棘间滑囊炎

颈部疼痛和神经根病是颈部 MRI 的常见临床指征。尽管退行性椎间盘和小关节疾病是最常见的表现，但棘突间滑囊炎是一种不太常见且有时被忽视的疼痛病因。约 50% 成年人的颈椎棘突之间存在小滑囊，当棘突紧密并列时更常见。这些滑囊可能成为多种疾病状态的炎症来源，包括风湿性多肌痛（PMR）、焦磷酸钙沉积病（CPPD）、牛皮癣以及成人或青少年发病的类风湿性关节炎。由于这些情况，滑囊和邻近的棘间韧带可能会发炎并出现症状。在一项对 12 名 PMR 患者进行的影像学研究中，所有受试者均出现颈椎棘突间滑囊炎，且发病率明显高于对照组。在PMR 患者中，无疼痛滑囊炎的影像学表现很常见。

一、临床表现

颈部棘突间滑囊炎可表现为长时间活动后，特别是涉及颈部过度伸展的活动后，钝痛、持续性、非放射性中线疼痛。疼痛可能类似于神经根病或脑膜炎。有些患者还可能在滑囊炎区域出现点压痛。矛盾的是，疼痛会随着运动而改善，而在休息时会加剧，并且可以通过将颈部置于背侧后凸（将颈部向前推）来缓解。

二、影像表现

在棘突尖端和/或上缘附近有边界清晰的液体聚集提示有滑囊炎；这一发现在T2加权序列或STIR序列上最明显。炎症引起的T2/STIR高信号也常出现在邻近软组织和棘间韧带中，注射钆后可出现非特异性强化，棘突尖端也可出现骨性水肿。

C7 棘突顶端有液体（短箭头），邻近软组织水肿。C6-7 和 C7-T1 处的棘间韧带也出现水肿（星号）

图3：68 岁男性，患有颈部疼痛和神经根病。矢状 T1 加权图像显示 T1 棘突尖端的软组织增厚（箭头）和低信号（白色星号）。矢状 T2 加权和 STIR 序列显示 T1 棘突尖端有少量界限清楚的液体聚集（短箭头）、棘突中的骨性水肿（箭头）以及 C7-T1 棘间韧带中的水肿（红色星号）。

71岁男性，右肩疼痛。矢状 T2 加权图像和 STIR 图像以及轴向 T2 加权图像显示 C7 棘突尖端有少量液体积聚（短箭头），伴有轻度相关骨水肿（箭头），以及 C6 棘突间韧带水肿7 和 C7-T1（星号）。

62岁女性，颈部疼痛和左侧神经根病，既往有ACDF病史。轴向T2加权像显示C7棘突尖端有少量液体聚集（短箭头）。矢状T1加权像（5b）显示，在服用钆（5C，脂肪抑制T1加权像）后，软组织增厚（箭头），滑囊（箭头）和C6-7和C7-T1棘间韧带（星号）增强。

三、鉴别诊断

涉及棘突的撕脱性骨折（“铲土者骨折”，通常为C7棘突骨折）在MRI上可引起疼痛、积液和炎症，类似炎症性滑囊炎。这些情况可在急性或棘突骨折慢性不愈合的情况下观察到。在这些情况下，平片或CT可用于检测小的骨折碎片。