常见动脉血气分析错误及解决方案

• 气泡、延迟处理或肝素使用不当等分析前错误是最常见的罪魁祸首。

• 这些错误可能会影响pO2、pCO2或pH水平，从而可能导致不必要或有害的干预。

• 解决方案包括去除气泡、正确混合样品、快速分析以及使用正确量的肝素。

• 设备校准和识别干扰物质（如高胆红素或温度变化）对于准确性也至关重要。

要点：通过正确的样品处理、及时的处理和对细节的关注，大多数 ABG 错误都是可以预防的。本指南解释了如何解决和避免这些问题，以获得更好的患者治疗结果。

分析 ABG 时的错误

ABG 分析之前犯的错误

ABG 分析之前的错误可能会影响结果，导致错误的治疗决策。对于呼吸治疗师和实验室专业人员来说，认识并解决这些常见问题非常重要。

血液样本中的气泡

样品中的气泡会提高 pO2 水平并降低 pCO2 水平，从而影响结果。这在需要精确值的重症监护环境中尤其成问题。

样品混合不当

未能正确混合样品可能会导致凝块形成和红细胞分布不均匀。这会导致分析仪的读数不可靠。

使用错误剂量的肝素

肝素的用量很重要。太多会稀释样品，降低结果，而太少会导致凝块，从而干扰分析仪的性能。实现正确的平衡是准确 ABG 分析的关键。

延迟样品分析

随着时间的推移，样本中的代谢变化会改变pO2和pCO2水平。为了保持准确性，应在 15 分钟内分析样本，特别是白细胞计数较高的样本。

导管使用错误

冲洗不当或未能丢弃足够的血液可能会用盐水或肝素稀释样本。为避免这种情况，请在收集样品之前丢弃2-3 倍导管死腔。

识别这些常见错误只是解决方案的一部分。下一步是采取实际措施来预防它们，这将在下一节中讨论。

如何修复预分析错误

准确的ABG 结果对于在患者护理中做出明智的决策至关重要。以下是如何有效解决常见的预分析问题。

去除样品中的气泡

气泡会使 pO2 和 pCO2 读数发生偏差。将注射器直立，轻轻敲击，使气泡到达顶部，然后小心地将其排出。然后，检查样品以确认所有气泡均已消失。

正确混合血液样本

为了使血液和抗凝剂混合均匀，可以尝试滚动和翻转的方法。将注射器在双手之间滚动 5-10 秒，然后将其上下翻转五次。这有助于防止凝血并确保结果准确。

使用正确剂量的肝素

血液与肝素的比率至关重要。为了避免稀释错误，请在收集样品之前从注射器中排出所有多余的肝素。将肝素保持在总样品体积的 10% 以下。

立即分析样品

及时分析是关键。请按照下列步骤操作：

• 在 15 分钟内处理样品，如果有延迟，则将其储存在冰上。

• 清楚地记录注射器上的收集时间。

• 确保运输过程中适当的温度控制。

检查样品是否存在问题

分析之前，检查样品：

• 溶血（粉红色或红色变色）

• 可见血栓

• 足够的体积（1-2 mL）

• 正确标记患者详细信息和收集时间

如果怀疑污染——尤其是导管抽取的样本——丢弃并重新收集。这对于动脉管路样本尤其重要，因为盐水污染会极大地影响结果。

影响 ABG 准确性的其他因素

确保准确的 ABG 结果不仅仅是正确的样本处理。它还涉及维护良好校准的设备以及了解某些物质如何干扰测量。

保持设备校准

正确校准分析仪是获得可靠结果的必要条件。呼吸治疗师应该：

• 使用经过认证的参考材料进行日常校准。

• 保留所有校准活动的详细记录，以满足合规标准。

• 按照建议运行质量控制样品以验证分析仪性能。

• 监控温度控制系统以确保一致的操作条件。

干扰物质的影响

某些物质可能会扭曲 ABG 结果，从而导致潜在的误解。认识到这些问题是有效解决这些问题的关键：

对于患有肝病或体温波动的患者：

• 注意可能影响结果的任何条件。

• 如果可以使用校正因子来调整干扰。

• 如果干扰太大，请探索替代测试方法。

• 如果您不确定结果或所需的调整，请咨询实验室专家。

温度校正策略（例如alpha-stat或pH-stat）在解释 ABG 结果中发挥着至关重要的作用。始终记录患者的体温并进行正确的修正以确保准确性。

结论

正确进行 ABG 分析对于有效的呼吸治疗和患者管理至关重要。虽然分析仪在正确校准后是可靠的，但大多数错误都是由于人为错误而发生的，例如样本处理不当。

为确保结果准确，请重点关注以下三个关键阶段：

对于呼吸治疗师和学生来说，保持敏锐的 ABG 分析意味着持续关注细节和持续学习。采用定期校准和仔细样品处理等质量控制实践可以帮助最大限度地减少错误并确保患者获得最佳结果。

常见问题解答

以下是有关 ABG 错误以及如何预防错误的一些常见问题的解答。

ABG 中的分析错误是什么？

ABG 测试的测量过程中会出现分析误差。关键问题包括：

正如《疯狂的生理学》所强调的那样：

“99%的情况下，问题出在样本的采集、储存和运输上，因为这些因素会受到人为输入的影响，从而导致人为错误” 。

哪些样本采集错误可能会影响 ABG 测试？

样本采集过程中的错误会极大地影响 ABG 结果。常见问题包括：

为确保结果准确，请快速处理样品并小心处理。解决这些问题有助于提高 ABG 可靠性并支持更好的患者护理。