【影像诊断】了解尾骨的六种分型-不要误认为脱位！

尾骨区具有较为复杂的解剖结构，其中很多结构均可能是尾骨区(尾骨)疼痛的原因。尾骨疼痛在临床较常见，但难以评估、治疗。但影像检查可很好的观察尾骨的解剖特点，帮助确定其可能导致疼痛的原因并指导临床处理。

通常来说，尾骨疼痛多见于外伤之后，了解其正常解剖及变异有助于明确诊断、避免误诊和漏诊。

解剖

尾骨通常由3~4块尾椎愈合而成，正常情况下仅为一退化结构。朝向骶骨的面有尾骨角，由第1尾椎的关节突完全愈合而成。尾椎的其余部分仅由小而圆的骨组成。尾椎从上向下逐渐缩小，仅第1尾椎显示出具有典型椎骨的结构。两个外侧突起为横突的遗迹。

正常的五个骶椎（S1-S5）及四个尾椎（Cy1-Cy4）

尾椎节数：a 1, b 2, c 3, d 4, and e 5

分型：Postacchini 和 Massobrio 提出了一种分类方法，随后 Nathan 对其进行了修改，将其分为 6 种类型：

I型（存在于一半以上的人中）：轻度弯曲，尾骨尖指向下方;

II型（8-32％）：弯曲度增大且尾骨尖指向前方;

III型（4-16％）：骶尾骨呈锐角向前弯曲；

IV型（1-9％）：呈向前弯曲，曲线中断，半脱位;

V型（1-11％）：向后弯曲

VI型（1-6％）：侧弯畸形

Ⅰ型曲线柔和，尾骨尖直接指向下方，Ⅱ型更加弯曲且尾骨尖指向前方，Ⅲ型呈锐角向前弯曲，Ⅳ型呈向前半脱位，Ⅴ型向后弯曲，Ⅵ型呈侧弯畸形。

矢状位重建(A) type I, (B) type II, (C) type III, and (D) type IV coccyxes.

骶尾部 MRI 显示尾骨类型：(A) I 型，(B) II 型，(C) III 型，(D) IV 型。

I型

III型

IV型

尾椎脱位病例

术前骶尾关节前脱位

骶骨和尾骨的侧位X线片（a）和矢状重建计算机断层图像（b）显示第一节和第二节尾骨之间的关节完全后脱位。

上图，损伤后10个月（a）和16个月（b）的骶骨和尾骨矢状位重建计算机断层图像显示，脱位愈合良好，解剖结构重建。

术前x线及计算机断层扫描显示骶尾骨和尾骨间脱位。

（a）骨盆X光片，双髋AP显示双侧耻骨上下骨折，骶2骨折（b）MRI中矢状T2W图像显示骶尾部关节脱位。（c） CT中矢状位显示骶尾部关节脱位。