一次扎针就能测半个月的血糖，方法在这里！
2018-12-26 加贝优美 检验医学网
笔者在工作中常听到糖尿病患者吐槽： 厌倦了每天扎N次手指测血糖，想要更简便； 朋友聚会、外出旅行时不得不随身携带血糖仪，麻烦又尴尬； 苦苦期待科技进步，打破这一窘境……
笔者在工作中常听到糖尿病患者吐槽：
厌倦了每天扎N次手指测血糖，想要更简便；
朋友聚会、外出旅行时不得不随身携带血糖仪，麻烦又尴尬；
苦苦期待科技进步，打破这一窘境……
以上可能是不少患者朋友们的心声，临床医生也一直致力于为广大患者解决这个问题。其实办法早就有了：
笔者有次上网查资料，却偶然看到美国总统川普和英国首相梅姨的这张照片，纳尼？！梅姨胳膊上的小圆片是个什么东东？
一番查询下来才知，原来梅姨不仅是铁腕政治家、政坛时尚icon，还是一位1型糖尿病患者。她上臂背侧佩戴的是动态血糖监测仪，只需佩戴一次，就可以连续监测梅姨14天中每时每刻的血糖变化，无需每天扎手指测血糖。
笔者这才发现，原来科技已经这么发达了，再一查梅姨同款动态血糖仪中国市场售价人民币不足2000元，咬咬牙，Buy it，研究之，黑科技走起！！这样跟患者朋友也有的交流不是~
然而，就像男生把心爱的女神娶回家后，在柴米油盐的日常中也偶尔免不了失望；有些糖尿病患者把心心念念的动态血糖仪带回家后，发现高科技没有想象中的好用。是女神不够完美，还是动态血糖仪华而不实？错！！！是你的打开方式不对。
废话不多说，我们来举个栗子：
病例
患者胡先生，54岁，因近3个月来血糖反复波动就诊。
患者确诊2型糖尿病13年，高血压5年，自测空腹血糖波动于4~9mmol/L，餐后血糖波动于8~16mmol/L。现使用甘精胰岛素，睡前8个单位；盐酸二甲双胍片 0.5g/次，Bid；格列美脲1mg/次，Qd。
患者家属表示，俩人平时对健康关注度很高，一直采用传统指尖采血血糖仪为患者测血糖的同时，近段时间还采用了动态血糖仪。患者展示了2018年10月21日的动态血糖图谱以及两种仪器测量血糖值的对比表格如下：
这样的结果让患者抓狂：两种仪器测出来没有一次数值是一模一样的，到底该相信哪个？动态血糖仪是不是根本不准？
可见，广大患者对动态血糖监测误解很深，并不清楚怎么正确利用它、它适宜监测的人群及正确的读数方法是什么，甚至部分临床医生也对这项技术不够了解。
So~ 让我们来破除这些误会，从此和高科技“好好说话”。
动态血糖仪究竟是个啥？
动态血糖仪的本质是组织间液血糖传感器，将直径小于0.4毫米的传感器金属探头插入皮肤下方5毫米处，感知细胞外侧组织间液的葡萄糖浓度。初次佩戴时需避开疤痕、外伤部位，将其贴附在上臂背侧，一次佩戴即可连续使用14天。使用期间正常运动，淋浴等活动均不会对血糖测量值产生影响。
动态测血糖结果与传统指尖采血有何不同？
用普通的测血糖方法，即使每天测7次手指血，仍然会错过未检测期间的高血糖和低血糖信息，且无法检测入睡后的夜间血糖，更不要说患者们的指尖每天被摧残得跟筛子一样……
动态血糖监测系统就不一样了，每1分钟自动检测一次组织间液葡萄糖，每15分钟自动存储一次葡萄糖数值，可得出14天内完整的血糖变化曲线。
哪些人不适合佩戴动态血糖仪？
当然，再好的东西也有不适用的人群。以下几类患者不推荐使用动态血糖监测系统：
Tips
1. 年龄>65岁者。年龄较大的患者皮肤松弛，插入皮肤下5毫米深度很难到达组织间液，容易造成测量偏差；
2. 对贴胶过敏者。动态血糖仪使用贴胶固定于上臂，因此对少数粘胶类过敏的患者来说不太友好；
3. 近期有行X线、CT、磁共振检查计划者。上述检查会干扰动态血糖仪内部传感器硬件正常运转，检查期间不宜佩戴。
读者朋友们现在大概了解梅姨胳膊上的小圆片是什么了吧！可能有的患者还会有疑问：为什么我自己戴上，总感觉测量值比我平时的血糖值要低呢？
敲黑板！重点来啦！！！
为什么动态血糖值会低于指尖血糖值？
例如，很多来医院的患者朋友问笔者，为什么餐后指尖血糖读数8.3mmol/L，动态血糖仪读数却只有6.7mmol/L，到底该相信哪个？
需知：指尖血糖测的是静脉血中的葡萄糖水平（blood glucose），简称BG；动态血糖传感器测的是组织间液中的葡萄糖水平（sensor glucose），简称SG。
巴特，BG≠SG。
大多数时间全血中和组织间液葡萄糖水平相似。但当葡萄糖水平快速变化时，如餐后、使用胰岛素后或运动后，二者就不同了，这种变化速率间的差异称为滞后。
为了更形象地理解“滞后”概念，我们来一起坐一次火车，穿梭于全血和组织间液之间，感受体内不同部位葡萄糖水平的变化情况吧~
将血糖和组织间液葡萄糖想象为火车，血糖BG和传感器葡萄糖SG都是火车的一部分。当碳水化合物被消化后，葡萄糖首先吸收进入血液，然后通过渗透作用进入组织间液，所以血糖BG为车头，传感器葡萄糖SG是车尾，SG始终滞后于BG。
当火车沿着平坦的平原行驶时，葡萄糖水平波动较小，BG和SG读数将非常接近，当然也很少完全一样。
现在将进食后葡萄糖水平的上升趋势想象为火车上坡，随着火车开始爬坡，可以看到，车头BG水平领先于车尾SG水平。
注射胰岛素后或运动后，体内葡萄糖出现下降趋势即火车下坡，车头血糖BG再次率先发生变化，低于车尾血糖SG。
所以餐后、使用胰岛素后、运动后，需牢记几件重要的事情：当葡萄糖水平基本稳定时，预计BG和SG读数间的差异较小；但当葡萄糖水平快速变化时，预计BG和SG读数间的差异较大。
（动态血糖仪的内心OS：你们说我和指尖血糖读数不一致，就说我测得不准，这个锅我可不背——因为我们测量的对象压根就不同呀！）
动态血糖仪的正确读数原则
值得注意的是，使用动态血糖监测系统时，不应只关注任意时间点的葡萄糖读数，而应该关注其变化趋势。
（没有一位内分泌科大夫会仅凭几个孤立的血糖值做出判断，所以也请广大患者不要对个别血糖值过分纠结。）
正确的做法是了解自己的血糖变化趋势，在高血糖和低血糖出现时及时干预，相应调整胰岛素或口服药用量。同时，因为有了14天的图谱，我们就能知道自己每天、每餐的血糖变化规律，有助于构建最适合自己的饮食运动等生活方式。
Congratulations! 现在的你才终于真正读懂了动态血糖仪，请戴着它翩翩起舞吧！
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