【衡道丨病例】卵巢黏液性肿瘤及附壁结节如何诊断？

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今天就来看看由上海交通大学医学院附属瑞金医院郑赛芳老师带来有关卵巢黏液性肿瘤及附壁结节（Mucinous tomor of ovary and the mural nodule）病理诊断重点内容吧。

卵巢黏液性肿瘤临床特征诊断要点

卵巢黏液性肿瘤分为：

黏液性囊腺瘤和腺纤维瘤；

交界性黏液性肿瘤；

卵巢黏液性癌。

 黏液性囊腺瘤和腺纤维瘤：

1.平均年龄50岁，良性的卵巢黏液性肿瘤占80%卵巢原发性黏液性肿瘤；

2.黏液性囊腺瘤多为单侧（95%）及多房囊性，外表面光滑，最大径几cm->30cm(平均10cm)；黏液性腺纤维瘤常较小、实性为主，伴有小囊腔。

3.黏液性囊腺瘤和腺纤维瘤形态学诊断要点：

1）组织学结构：黏液性囊腺瘤常多房囊性；黏液性腺纤维瘤常见小囊腔和腺体包裹于卵巢纤维性间质中；

2）上皮类型：苗勒氏上皮、单层胃肠型上皮可伴杯状细胞、paneth细胞以及神经内分泌细胞；

3）可共存病变：表皮样囊肿、Brenner肿瘤、附壁结节、透明细胞癌、大细胞神经内分泌癌、子宫内膜样癌、性索-间质肿瘤。

 交界性黏液性肿瘤：

1.大体表现：多房囊性，平均直径20cm，单侧，囊壁光滑，内含黏液；可伴实性区域。

2.交界性黏液性肿瘤形态学诊断要点：

1）组织结构：多房囊性；

2）上皮类型：囊内壁衬附胃肠型黏液性上皮（复层、丛状、绒毛状细长的丝状乳头），复杂上皮占比：>10%肿瘤上皮总量；细胞似胃幽门腺上皮，可伴杯状细胞及paneth细胞，异型性低，核分裂象可见，位于隐窝内，很少在腔面；

3.可出现伴上皮内癌、伴微浸润及微浸润癌

上皮内癌：卵巢交界性黏液性肿瘤的细胞异型性局灶性增大，不可弥漫性。

伴微浸润：浸润灶线性范围˂5mm，且间质内浸润的细胞异型性与交界性黏液性肿瘤相似。

伴微浸润癌：浸润灶线性范围˂5mm，且间质内浸润的细胞异型性超过交界性黏液性肿瘤。

卵巢黏液性癌

1.大体表现：体积大、单侧发生、实性和囊性、外表面完整且光滑，内含黏液；破裂后可引起粘连。

2.卵巢黏液性癌形态学诊断要点：

1）卵巢黏液性的良性、交界性及癌的病变常同在；

2）浸润性癌成分线性范围≥5mm；

3）浸润方式：膨胀性/推挤式；浸润性/破坏性，以前者更常见；

4）卵巢双侧黏液性癌——警惕转移来源。

膨胀性浸润

破坏性性浸润

免疫组化（不具特异性）

瘤细胞阳性表达：

CK7、CA19-9弥漫表达、CK20、CEA以及CDX2不同程度表达、Pax8局灶弱性表达或阳性、P53野生型或突变型、P16阴性或灶阳。

瘤细胞阴性表达：

CA125、WT1，NapsinA、Vimentin、ER 、PR常阴性。

附壁结节（卵巢黏液性肿瘤均可伴有附壁结节）

1、肉瘤样结节：

1）年轻女性居多，平均约40岁；

2）大体表现：常为多发、境界清楚的灰红结节，可为灰白，直径0.6-6.0cm；

组织学系形态：可十分类似肉瘤，细胞多形、较多核分裂象，但不侵犯血管/周围组织。

肉瘤样结节

2、真性肉瘤：

1）中老年女性居多；

2）大体表现：常结节体积大、边界不清；

肉瘤类型：各种类型肉瘤均可，血管侵犯为诊断真性恶性肿瘤的可靠依据。

脉管内瘤栓

3、间变性癌：

4、附壁结节也可以为神经内分泌癌或伴神经内分泌分化

参考文献及书籍：

1、WHO Classification of Tumours of the Female Reproductive System. Revised 4th Edition.

2、Hada T, Miyamoto M, Ishibashi H, Matsuura H, Sakamoto T, Kakimoto S, Iwahashi H, Tsuda H, Takano M. Survival and biomarker analysis for ovarian mucinous carcinoma according to invasive patterns: retrospective analysis and review literature. J Ovarian Res. 2021 Feb 14;14(1):33. doi: 10.1186/s13048-021-00783-3. PMID: 33583413; PMCID: PMC7883414.

3、Prat J,Scully R E,Ovarian mucinous tumors with sarcoma-like mural nodules: a report of seven cases.[J] .Cancer, 1979, 44: 1332-44.

4、Bagué Sílvia,Rodríguez Ingrid M,Prat Jaime,Sarcoma-like mural nodules in mucinous cystic tumors of the ovary revisited: a clinicopathologic analysis of 10 additional cases.[J] .Am J Surg Pathol, 2002, 26: 1467-76.

5、Prat J,Scully R E,Sarcomas in ovarian mucinous tumors: a report of two cases.[J] .Cancer, 1979, 44:1327-31.