很多科室都可以解决尿不出来的难题，我说的不是插尿管
2017-08-18 温机灵 医师在线
尿不出来，是很多老年男性可能出现的问题，在临床工作中，急诊科、普外科、肿瘤科、呼吸内科等科室也经常接诊到这类患者，这也是我作为一名泌尿外科医生经常被请去会诊的原因之一。虽然老年男性前列腺增生是最常考虑的病因，但是还有其他很多原因可能导致“尿不出来”。下面介绍几个在临床工作中碰到的会诊病例。
尿不出来，是很多老年男性可能出现的问题，在临床工作中，急诊科、普外科、肿瘤科、呼吸内科等科室也经常接诊到这类患者，这也是我作为一名泌尿外科医生经常被请去会诊的原因之一。虽然老年男性前列腺增生是最常考虑的病因，但是还有其他很多原因可能导致“尿不出来”。下面介绍几个在临床工作中碰到的会诊病例。
病例1：结肠癌腹胀无尿
会诊科室：肿瘤科
78岁男性患者，因为结肠癌入住肿瘤科化疗，入院当天12小时无尿，患者自觉腹胀明显，但无明显尿意，肿瘤科请我急会诊插导尿管。
查体发现患者全腹膨隆，呈蛙状腹，考虑不是尿潴留，建议做一个腹部B超，看看膀胱内是否有尿液，B超结果提示腹腔内大量腹水，膀胱内无尿。
分析：肿瘤晚期引起腹水，从而有腹胀的感觉，而身体内大量液体并不在血液循环系统内，无法对肾脏进行有效灌注，自然也就会引起肾前性的无尿或者少尿，这并不是尿潴留。
病例2：用药后排尿困难
会诊科室：急诊内科
65岁的男性患者，前几天患上呼吸道感染，发热伴有气喘，在急诊内科处方了××敏（含有马来酸氯苯那敏）。服用后第二天就感到尿频、尿急，排尿无力，尿不尽，到了晚上，连一点尿都排不出来了，膀胱涨得十分难受，又到急诊内科就诊。
这种情况热敷已经解决不了问题，我会诊时给他留置了导尿管，并处方了××灵（α受体阻滞剂，治疗前列腺增生的常用药物），嘱咐他停用之前的药物，过5天后再来拔除导尿管。
分析：××敏中的成分“马来酸氯苯那敏”具有抗胆碱作用，可使膀胱收缩无力，而尿道括约肌收缩力增强，加上老年人膀胱功能下降，前列腺增生，造成排尿困难加重，并引起急性尿潴留。治疗过程如果只关注前列腺增生，而没有停用相关药物，那治疗效果就比较差了。
这种药物引起尿潴留的情况并不少见，心内科用的硝酸甘油，普外科用的山莨菪碱（654-2），都有可能引起尿潴留，停药、热敷解决不了的时候，只能留置导尿管。
病例3：腰麻术后排尿困难
会诊科室：疝气专科
74岁男性患者，右侧腹股沟斜疝，上午刚刚在腰麻下做了腹股沟疝修补术，到了晚上8点还是尿不出来，下腹部热敷也没有用。
我去会诊时追问病史，原来患者有前列腺增生病史，近几天由于住院手术，没有服用治疗前列腺增生的药物。后来补服了药物也没有用，只好留置了导尿管。
分析：下腹部腰麻手术，往往由于腰麻影响排尿功能，可能导致前列腺增生患者术后出现尿潴留，围手术期继续服用前列腺增生药物，术前告知，可避免出现医患矛盾。
病例4：导尿失败
会诊科室：急诊外科
82岁的男性患者，憋了一天到了晚上还是尿不出来，只好到急诊外科就诊，急诊外科医师打电话来告诉我尿管插不进，我便带了一根F14的巴德导尿管去急诊。仔细一看，原来老人家是针眼样包茎，难怪尿管插不进。急诊做了个包茎切开术，就解决了老人家的排尿问题了，不用插尿管。
分析：门诊碰到很多老人，可能是包茎，或者尿道狭窄，但是一说排尿困难，医生往往只是考虑前列腺增生，而处方前列腺增生的药物，治疗效果肯定不理想。其实，除了检查患者有没有包茎，如果治疗效果不佳、尿线细，还要考虑尿道狭窄，必要时尿道镜检查扩张才能解决问题。
总结
“尿不出来”是临床工作中老年男性常见的问题之一，大多数情况下是前列腺增生导致急性尿潴留引起的，热敷、口服α受体阻滞剂，实在不行留置导尿管多数可以解决问题。
但是临床工作中还是要考虑更多的问题，长时间尿不出来，不一定是尿潴留，可能是少尿无尿。少尿无尿的原因很多，考虑的思路一般是：肾前性——肾性——肾后性。
肾前性：急诊碰到的休克、大出血、大面积烧伤、严重失水导致体内循环血量不足，或者心功能不全、低血压导致的心排血功能减低，导致流经肾脏的血液不足，都可以导致少尿甚至无尿。
肾性：临床工作中可能碰到的肾缺血，例如肾梗塞；磺胺、汞中毒引起的急性肾小管坏死；严重感染（败血症）；肾炎；肾功能不全甚至尿毒症，肾脏功能本身的丧失，也可以导致少尿或者无尿。
肾后性：双侧输尿管结石导致双侧输尿管梗阻，前列腺增生、包茎、尿道狭窄、膀胱结石导致尿道梗阻，从而导致少尿无尿，这些排尿管道的梗阻，需要泌尿科医生会诊。
很多时候，单纯尿潴留并不复杂，因为插个导尿管多数能解决问题，但如果是其他问题引起的无尿或者少尿，那就需要区别对待，针对病因进行处理，必要时再请泌尿外科医生会诊，希望这几个病例能给你一些启示。
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超厉害的说
91
看看了解一下，谢谢分享
101
好东西学习了！
110
讲解的非常好,值得学习
102
学习了。受益匪浅。
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